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《自身免疫性溶血性贫血输血前疑难课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、自身免疫性溶血性贫血输血前试验若干疑难问题一.输血科:对AIHA的输血试验深感棘手二,第一难题ABO正,反定型不合,怎么办?三,第二难题抗体筛查受干扰,怎么办?四,第三难题总是配不上血,怎么办?五,AIHA的学术研讨与自我保护一.输血科对AIHA的输血试验深感棘手自免贫(自身免疫性溶血性贫血,AIHA)发病率:2.6/10万人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期间一般都需要反复多次输血二,AIHA输血试验第一个难题ABO正,反定型不合(一)AIHA的特点1.体内有自身抗体2.自身抗体不但凝集自身红细胞而且凝集所有人的红细胞3.自身抗体分三种:(1)
2、温抗体(IgG,37C最活跃)(2)冷抗体(IgM,20C以下最活跃)(3)冷-热抗体(D-L抗体)4.自身抗体存在形式有二种(1)粘在红细胞上:直抗+(2)游离在血清中:间抗+(二)AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合?1.自身抗体会干扰ABO正定型(1)病人的红细胞包被了自身抗体在非盐水介质中可能发生非特异性凝集,(2)如果病人血清中有冷自身抗体温度降低,凝集病人自身红细胞→导致ABO正定型错误2.自身抗体会干扰ABO反定型如果病人间抗(+)冷自身抗体,在盐水介质中可以非特异性凝集ABO反定型红细胞→导致ABO反定型错误(三)ABO正,反定型不合,怎么办
3、?1.常规输血:采用特殊技术,排除自身抗体干扰法(1)ABO正定型三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体,再定型①保温法②洗涤法③放散法5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法,45C热放散法，……………..→放散至病人红细胞直抗(--),再作正定型⑵ABO反定型①间抗(--)者反定型不受干扰②间抗(+)者用随机OC吸收病人血清中自身抗体,至间抗(-);再作反定型三,AIHA输血试验第二难题抗体筛查受干扰(一)AIHA,如果间抗(-)病人血清中无游离的自身抗体,按常规方法作抗筛(二)AIHA,如果间抗(+)病人血清中有游离的自身抗体,不管血清中有没有不规则抗体:抗筛细胞都会凝集
4、;间抗(+)病人的血清:必须经过处理,先去除自身抗体以后,才能作抗筛(三)间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法1.病人自身红细胞吸收法放散血清不规则抗体直抗+直抗--自身抗体放散直抗+直抗--反复……直抗--2.同种红细胞吸收法(1)采用献血员红细胞吸收,方法同自身红细胞吸收(2)优点:吸收材料丰富3.稀释法(1)把病人血清稀释,直到自身抗体消失(效价0),→血清中留下不规则抗体,作抗筛(2)优点:操作容易(3)局限性:只适用于不规则抗体比自身抗体效价高的样本,4.保温法(1)实验全部过程在37C进行(2)优点:理论上操作简单(3)局限性:冷抗体有一
5、定效果,温抗体无效四,AIHA输血试验第三个难题总是配不上血(一)首先明确两个概念1.AIHA用常规方法永远配不上血(1)次侧配血:用常规方法是永远配不上血的!(2)主侧配血:AIHA病人中,间抗(+)者大约占50%用常规方法,大约占50%病人永远配不上血的!2.主侧配血和抗筛,在理论上是一回事;自身抗体对主侧配血干扰,与对抗筛干扰原理一样因此,从理论上说,解决主侧配血的办法和抗筛一样(二)AIHA,直抗(+),间抗(-)者,怎么配血?1.病人血清中没有游离的自身抗体(1)不干扰主侧配血(2)但因病人直抗(+),次侧配血总是不合!2.次侧配血总是不合,输血怎么办
6、?选择《规范》规定不作次侧配血的血成份(三)AIHA,直抗(+),间抗(+)者(占50%),怎么配血?1.次侧配血:只有选择《规范》规定不作次侧配血的血成份2.主侧配血:主侧配血总会凝集3.间抗(+)AIHA:必须先去除病人血中的自身抗体,再作主侧配血有六种方法去除病人血中的自身抗体(1)自身红细胞吸收法(AABB技术手册)(2)献血员红细胞吸收法(AABB技术手册)(3)病人血清稀释法(AABB技术手册)(4)与自身对照比较法病人血清+自身RBC2+病人血清+张三RBC3+病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+→选王五血输AABB.Technical
7、Manual.16ed,2008CHAPTER17PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis-507Ifthepatientwhohaswarm-reactiveautoantibodiesintheserumneedstransfusion,itisimportanttodetermineifalloantibodiesarealsopresent.Somealloantibodiesmaymaketheirpresenceknownbyreactingmorestronglyoratdifferentphasesthanth
8、eautoantibod
