病理-损伤的修复

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1、损伤的修复第二章损伤的修复修复(repair)的概念：机体对损伤所形成的组织、细胞缺损进行修补恢复的过程。广义的修复过程包括两种形式：①再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)；②纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤维化（fibroplasia)以后形成瘢痕。损伤的修复第一节再生再生分生理性和病理性再生。本节主要讨论病理性再生。一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一）细胞周期：细胞增殖周期由间期和分裂期(M期)构成。间期又可分为为Gl期(DNA合成前期)、S期(DNA合成期)、G2期(分裂前期)。损伤的修复在生理状态下，静止细胞处于Go期。不同种类的细胞，其细胞

2、周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。损伤的修复损伤的修复二）不同类型细胞的再生潜能1．不稳定细胞(labilecells)这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。损伤的修复2．稳定细胞(stablecells)在生理情况下，这类细胞不增殖，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞等。损伤的修复3．永久性细胞(permanentcells

3、)也称非分裂细胞。没有再生能力。这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。一旦遭受破坏则成为永久性缺失。二、各种组织的再生过程一）上皮的再生1、被覆上皮再生过程：（1）损伤表面形成血栓和引发局部炎症；（2）表面上皮再生；（3）新细胞的增殖；（4）新的上皮组织的分化。损伤的修复损伤的修复2、腺上皮的再生腺上皮有较强的再生能力，但再生的情况依损伤的状态而异。肝细胞有很强的再生能力，甚至当将近90%被切除时，仍能完全再生修复。损伤的修复二）纤维组织的再生在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。当成纤维细胞停止分裂后，

4、开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞损伤的修复损伤的修复三）软骨组织和骨组织的再生软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。损伤的修复四）血管的再生：包括下面几个步骤：（1）原血管基底膜的酶解；（2）内皮细胞的迁移；（3）内皮细胞的增殖；（4）新生毛细血管的成熟器官化构建。损伤的修复毛细血管再生模式图损伤的修复4．肌组织的再生（1）横纹

5、肌的再生根据肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。①损伤较轻而肌膜未被破坏时，可恢复正常的横纹肌结构；②如果整个肌纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以再生，此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2）平滑肌也有一定的分裂再生能力。（3）心肌再生能力极弱，破坏后常常是瘢痕修复。损伤的修复6、周围神经组织的再生外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，主要由断端神经残干的神经鞘细胞增生连接。损伤的修复神经纤维再生模式图损伤的修复若断离的两端相隔太远（›2.5CM)，或者有血肿等，或者因截肢失去远端，再生的神经纤维不能到达远端，而与增生的结缔组织缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，称

6、创伤性或截肢性神经瘤(traumaticoramputationneuroma)。三、细胞再生的影响因素目前已知影响细胞再生的因素可概括为下列三个方面：细胞外基质生长因子抑素与接触抑制损伤的修复损伤的修复1、细胞外基质：（extracellularmatrix，ECM）概念：ECM是填充于细胞间的物质，除水、电解质外，主要含有胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白（纤维连接蛋白和层粘连蛋白）和整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸等成分。损伤的修复ECM可影响细胞的迁移、增殖和分化。细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋白的某些构域相互作用，激活细胞内信号转导通路，从而引起细胞的迁移、分化。损伤的修复2、

7、生长因子：常见的类型有：血小板源性生长因子（PDGF）成纤维细胞生长因子（FGF）表皮生长因子（EGF）转化生长因子（TGF）血管内皮生长因子（VEGF）细胞因子损伤的修复3、抑素与接触抑制抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。接触抑制：细胞在生长过程中，增生融合成片，相互接触，则停止生长的现象，叫接触抑制。损伤的修复四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化