缺铁性贫血哈医 ppt课件

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1、缺铁性贫血IronDeficientAnemiaIDA哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室戴海滨缺铁性贫血IronDeficientAnemia概念铁代谢（难点）病因※临床表现实验室检查（难点）诊断※鉴别诊断※治疗预防？Whatisirondeficientanemia?体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。◎体内贮铁耗尽（ID，irondepletion）◎继之红细胞内铁缺乏（IDE，irondeficienterythropoiesis）◎最终引起缺铁性贫血（IDA，irondef

2、icientanemia）血红蛋白的合成原卟啉上海地区调查：6个月—2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女10—17岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%--45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况病因铁丢失过多需铁量增加而铁摄入不足铁吸收障碍铁丢失过多缺铁最常见的原因◎慢性胃肠道失血（消化系统）痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等◎月经过多（生殖系统）子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等◎咯血（呼吸系统）◎血红蛋白尿（泌尿系统）需铁量增加而铁摄入不足◎婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）◎青少年：偏食◎女性：月经过

3、多妊娠哺乳铁吸收障碍胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱◎长期不明原因腹泻◎慢性肠炎◎Crohn病铁代谢铁的分布铁的需要量含铁食物铁的吸收铁的运输铁的代谢过程铁的分布血红蛋白67%肌红蛋白15％与转铁蛋白结合的铁3~4mg各种酶不到10mg男女贮铁1000mg300~400mg男女铁总量50~55mg/kg35~40mg/kg正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg来源：*内源：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：1.0-1.5mg来自外源性吸收的铁。可直接吸收的铁：血红

4、素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：肝、血、肉植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物1.铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素肉类吸收率20%植物中吸收率1-7%维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。铁的吸收部分入血，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白至幼红细胞线粒体，供合成Hb铁的运输转铁蛋白（β1－球蛋白）＋三价铁缺铁的发展阶段临床表现一般贫血表现组织缺铁表现缺铁原发病表现：皮肤粘膜苍白乏力心悸头晕、头痛耳鸣眼花组织

5、缺铁表现口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。易感染缺铁原发病表现◎消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。◎妇科疾病：月经过多◎肿瘤性疾病的消瘦◎血管内溶血的血红蛋白尿实验室检查一、形态学检查（一）血象（二）骨髓二、生化检查（一）铁代谢检查（二）缺铁性红细胞生成检查*小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜32%）。*红细胞大

6、小不一，细胞中心淡染区扩大。*网织红细胞计数正常或轻增加。*白细胞计数多在正常范围。*血小板计数正常或增加。Iron-deficiencyanemia：缺铁性贫血III级或II级。红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。粒系和巨核系无明显异常。骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15％。铁染色：细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数（正常值19～44%）细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外

7、铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数<15%骨髓铁染色骨髓铁染色铁代谢总铁结合力(运铁蛋白)升高，>64.44µmol/L(360µg/L)。血清铁降低，＜8.95µmol/L。运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%，血清铁蛋白＜12µg/L。红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。FEP/Hb>4.5ug/gHb诊断诊断依据1．小细胞低色素贫血2．有明确的

8、缺铁病因和临床表现3．血清铁（SI）<500μg/L4．运铁蛋白饱合度（TS）<15%5．红C游离原卟啉（FEP）>500μg/L大于4.5ug/gHb6．血清铁蛋白（SF）<12μg/L7．骨髓外铁消失、内铁<10%或消失8．铁剂治疗有效附合1条和2～8条中任何2条可诊断。病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!!诊断分期ID:1)血清铁蛋白<1