胎儿超声心动图对监测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义

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1、胎儿超声心动图对监测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义摘要目的：使用超声心动图监测胎儿中晚孕期的房间隔卵圆孔大小的临床意义。方法：监测16～40周不同孕周的卵圆孔大小、形态、功能的变化。结果：正常孕16～40周胎儿卵圆孔大小约6±2mm。结论：中晚孕胎儿测量卵圆孔大小、形态的方法简单关系及卵圆孔大小随孕周增大而增大，其测值可做超声心动图评价胎儿心脏的一项重要指标。关键词多普勒超声心动图胎儿卵圆孔孕周doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.193abstractobjective：toapproach

2、themethodsinstandardsectionsfordetectingnormalforamenovalesizesonultrasoundandtocomparetheformenovalesizesatdifferentgestationalages.methods：theforamenovalesizesat16—40weeksgestationweremeasuredonultrasound.results：normalfetalforamenovaleat16—40gestationalweekswas6±2mmwhich

3、wassignificantlydifferent.conclusions：ultrasoudmeasuringforamenovalesizeisfeasible.thenormalfetalforamenovalesizeswereincreasedlinearlywithgestationalages，thus，itmaybeusedasanindextoassessfetalheartsituationkeywordsdopplerultasonography；fetalforamenovale；gestationalage胎儿

4、心脏胚胎发育时，房间隔由原发隔和继发隔融合而形成，继发隔在形成时留有一孔，即卵圆孔，卵圆孔是胎儿期一个重要的血流通道1，在彩色多普勒及二维超声引导下确定胎儿卵圆孔大小的回声、开闭情况、血流方向及显示有否湍流，本文重在探讨超声心动图测量卵圆孔大小的方法及标准切面，并分析其大小与孕周的关系，为胎儿超声心动图检查对分析诊断的速度和准确性大大提高。资料与方法2002年1月～2012年1月进行定期产前检查并分娩的孕妇中，随机选取10例妊娠16～40周、超声心动图未发现心脏及其他系统结构有重大畸形的胎儿，超声随访至出生，新生儿全身体检未见明显异常。使

5、用仪器gevivid，ge730pro彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～5.5hz，选用胎儿检查程序，孕妇仰卧位，首先行产科超声常规检查和测量，然后分7个切面顺序分段进行胎儿系统超声心动图检查：①上腹部横切面：横切上腹部，确定腹部脏器、脊柱、下腔静脉、腹主动脉的排列关系，判断心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，确定心室位置，心房与心室的连接；③左、右流出道：显示左右流出道，确定心室与大动脉的连接关系；④大动脉短轴切面（包括向头侧倾斜显示三血管切面）确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况；⑤动脉导管弓、主动脉弓、腔静脉长轴切面，确定心房与静脉的

6、连接，彩色及脉冲多普勒血流图显示房室水平分流、瓣膜反流，记录血流峰值。在四腔心切面上（胸骨旁四腔心切面为最理想切面）（图1），对入组胎儿卵圆孔二维超声心动图引导下进行测量，于卵圆孔瓣显示清晰且开发最大时测量卵圆孔大小，测量多次取平均值（图2）。结果正常胎儿心脏于四腔心切面清晰显示十字交叉，左右心房之间为房间隔，超声下卵圆孔表现为线样强回声连续性中断处的无回声，卵圆孔瓣位于左房侧，回声纤细，随心动周期在左房内摆动。10胎儿例孕16～40周卵圆孔大小的正常值见表，从表中数据可以看出，随着胎儿孕周的增加，卵圆孔逐渐变大，各组间卵圆孔大小均有统

7、计学差异。见表1。讨论胎儿卵圆孔大小的形成及测量：心房分隔约在胚胎第4周末。心房顶壁发生一镰状隔膜，称原发隔自上而下向房室管方向生长，在原发隔下缘与房室管内膜垫之间留有一孔，称第一房间孔。原发隔继续生长于房室管内膜垫完全融合，原发孔封闭。封闭前原发隔的顶部被吸收，出现一孔称第二房间孔，使左右心房相通。约在胚胎第7周，原发隔下方发生一相似的镰状隔膜称继发隔，呈新月形，其下缘围成一孔，称卵圆孔。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆瓣，此瓣为一活瓣，在每个心动周期均可随血流冲击产生摆动2。下腔

8、静脉瓣在胎儿超声心动图四腔心切面显示，位置靠后，易被误认为卵圆瓣回声，其引导下腔静脉内来源于静脉导管的高氧含量血液进入卵圆孔3。胎儿卵圆孔大小超声测量的标准切面：