基层医院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病的临床意义

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1、基层医院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病的临床意义(保山市第二人民医院超声科云南保山678000)【摘要】目的：评价基层医院开展产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法：对2013年1月〜2015年6月在我院产前超声系统检查的孕18〜36周胎儿4225例，对疑有先天性心脏病的胎儿均行心尖四腔心切面及常规10个基本切面超声检查，并对可疑急性胎儿行超声心动图筛查，记录诊断结果。结果:产前超声心动图检出胎儿先天性心脏病24例，产后新生儿超声心动图检出胎儿先天性心脏病28例,漏诊4例，诊断

2、符合率为85・7%(24/28)。结论：产前超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断屮有一定的应用价值，其显像清晰，操作简单,具有无创性，可与其他产前诊断方式结合以提高胎儿先天性心脏病诊断准确率。【关键词】先天性心脏病；胎儿；产前检查；超声心动图【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0096-02随着超声心动图和计算机技术的迅速发展，胎儿超声心动图检查成为非侵袭性产前筛查胎儿心脏异常最主要的方法，对胎儿期先天性心脏病的早期诊断和早期治疗、改善新生儿预后

3、具有重要意义［1］。來自卫计委的资料显示我国每年新增先天性心脏病患儿超过13万例，位居出生缺陷Z首。因此，利用超声心动图进行产前诊断胎儿心脏疾病不仅为临床采取合理的治疗处理措施提供依据,而且也是我国提倡优生优育基本国策的体现。现将我院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病情况报道如下。1•资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2015年6月在保山市第二人民医院进行常规产前超声检查的孕妇4225例，孕18〜36周，平均28.5±1.2周，孕妇年龄17〜42岁，平均28.3&plus

4、mn;2.6岁。在超声检查中，发现胎儿心脏增大、形态异常、心脏位置异常以及胎儿心外畸形合并心脏畸形共24例，行产前胎儿超声心动图检查。1.2仪器与方法采用飞利浦IUelite超声诊断仪及ALOKAα10超声诊断仪，探头频率为腹部C5J,调节到心脏条件检查。取孕妇仰卧体位，探头放入产妇腹壁实施探测。首先作常规超声检查。完毕后，行心尖四腔心切面检查，仔细排查胎儿心脏结构的异常情况，包括心脏大小、位置、心率、功能、节律变化特征等，观察心腔运动是否正常，确定右心房、心室和左心房、心室大小比例

5、是否正常，确认室壁运动的正常性。同时观察房室瓣膜的情况，确定三尖瓣、二尖瓣高度是否正常，观察交叉结构的完整性。查看瓣叶是否活动正常。完毕后,使用十个切面(左、右心室流岀道切面，心尖四腔心切面，三血管切面，三血管气管切面，心底犬动脉短轴切面，主动脉弓切面.上、下腔静脉长轴切面，肺动脉分叉切面，动脉导管弓切面)扫查法筛查胎儿先天性心脏病。观察内容包括主动脉、肺动脉位置走向的正常性，血管直径比例的正常性，主动脉瓣与肺动脉瓣的基本情况。可疑先天性心脏病胎儿则给予超声心动图检查，给予M型、B型脉冲及连续多

6、普勒及彩色血流显像检查，并给予可疑先天性心脏病胎儿新生儿超声心动图检查，引产胎儿则给予尸体解剖证实诊断。1.3观察指标统计产妇胎儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、大动脉转位(TcA)、法洛四联症(TOF)、主动脉缩窄(Ac)、左心发育不良综合征(HLHS)、右心发育不良综合征(HRHS)、心内膜垫缺损(ECD)、肺动脉狭窄(PS)、永存动脉干(TRU)、右室双出口(DORV)、三尖瓣下移畸形(Ebsrein7S)等发生情况。1.4统计学方法所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行处

7、理，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果共完成4225例胎儿超声心动图产前筛查，检查出24例心脏畸形胎儿,检出率为0.56%,其中左心发育不良3例，右心发育不良2例，法洛氏四联症6例，肺动脉狭窄2例，右室双出口3例，犬动脉调转1例，犬室间隔缺损3例,心内膜垫缺损1例，永存动脉干1例，并有5例合并有其它心外畸形。产前超声心动图敏感度与特异性对比产前超声检查检出胎儿先天性心脏病24例，诊断符合率(敏感度)为85・7%(24/28),误诊I例,特异性为96%(24/25

8、),见表。3•讨论胎儿超声心动图可对胎儿心脏结构和功能进行评价，是目前产前诊断胎儿心脏病唯一有效的检查手段⑵。2011年美国超声医学协会颁布了胎儿超声心动图指南，要求心脏超声科医师从心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上下腔静脉切面节段性观察胎儿心脏结构。我科严格按照指南要求，对在系统结构筛查中提示可疑心脏异常的胎儿进行超声心动图检查，对心脏各个切面进行标准切面的采集并分析,对胎儿先天性心脏病有较高的产前诊断率。通过对比系统结构筛查、超声心动