hp根除的个体化治疗2017ppt课件

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1、根除幽门螺杆菌个体化治疗仅供医疗专业人士参考审批编号：450907.022有效期：2017/12主要内容标准三联方案Hp根除现状影响Hp根除疗效的主要因素Hp根除个体化治疗最新进展主要内容标准三联方案Hp根除现状影响Hp根除疗效的主要因素Hp根除个体化治疗最新进展全球大部分研究显示，标准三联方案*Hp根除率呈逐年降低趋势GrahamDY,FischbachL.Gut2010;59(8):1143-53.推荐根除成功率标准80%*PPI+阿莫西林+克拉霉素三联治疗7-14日不再适合作为经验性一线根除治疗方案而广泛使用Hp根除方案评定标准最终目标根除率＞95%，≤8

2、0%不可接受对PubMed收录的已发表研究与综述中采用MaastrichtⅢ共识推荐的标准三联方案对Hp进行根除治疗的结果综合分析显示，仅18％试验根除率＞85％，而约60％试验根除率＜80％根除治疗失败增加了Hp相关疾病的风险SmithSM,etal.EurJGastroenterolHepatol2014;26(8):819-25.Hp根除治疗失败胃溃疡与十二指肠溃疡胃癌黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤风险：1–10%风险：0.1–3%风险：≤0.01%近年，欧洲与中国指南更新修订Hp处理共识，应对严峻的治疗形势2012MaastrichtIV/佛罗伦萨共识2012

3、井冈山共识最新HP感染处理MaastrichtIV/佛罗伦萨共识仅推荐标准三联方案用于克拉霉素低耐药率(<15-20%)地区MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-664.左氧氟沙星三联方案：由左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素标准三联方案铋剂四联方案PPI+克拉霉素+阿莫西林铋剂+PPI+四环素+甲硝唑PPI+克拉霉素+甲硝唑序贯治疗伴同治疗PPI+阿莫西林(前5日)PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑PPI+克拉霉素+甲硝唑(后5日)克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联

4、疗法铋剂四联疗法(如无铋剂、序贯疗法或伴同疗法)左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果三线方案一线方案二线方案四联方案(PACB)根除疗效根除率(%)PPI标准剂量bid阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid铋剂220mgbid治疗14天80例Hp阳性患者SunQ,etal.Helicobacter2010;15(3):233-238.2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐以PPI、铋剂联合抗菌药物为基础的四联根除方案疗程10或14天，根除率达90%中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.标准

5、剂量PPI铋剂克拉霉素(500mg)阿莫西林(1g)艾司奥美拉唑20mg，bid两种抗菌药物耐信在中国许可的与适当的抗菌疗法联合用药根除Hp的剂量是20mgbid×7d。具体请详见产品说明书主要内容标准三联方案Hp根除现状影响Hp根除疗效的主要因素Hp根除个体化治疗最新进展影响Hp根除疗效的四大因素对抗生素的耐药性细菌毒力细菌数量CYP2C19基因多态性依从性吸烟病种药代药动学药物基因组学药物剂量、服用频率、疗程、组合方案等是影响Hp根除疗效的重要因素Hp菌株宿主抗生素PPI全球Hp耐药现状欧洲螺旋杆菌研究组(EHSG)抗生素耐药性最新报告表明，克拉霉素、左氧氟

6、沙星与甲硝唑的初始耐药率分别为17.5%、14.1%与34.9%11.SmithSM,etal.EurJGastroenterolHepatol2014;26(8):819-25.2.WuW,etal.GastroenterolResPract.2012;2012:723183.与既往调查相比，克拉霉素耐药率加倍中国东南沿海地区(21.5%)、北京(37.2%)、韩国(23.7%)与日本(55.6%)克拉霉素耐药与Hp根除疗效显著相关ZhouL,etal.AmJGastroenterol2014;109(4):535-41.标准三联治疗(n=128)序贯治疗(n

7、=132)根除率(%)P根除率P阿莫西林耐药是42.90.08850.00.141否74.477.8克拉霉素耐药是49.1<0.00152.0<0.001否89.391.5甲硝唑耐药是72.30.89967.80.001否73.395.2↓40%↓39%↓28%通过Hp耐药问题指导个体化治疗克拉霉素耐药是最主要的抗生素耐药问题，对根除疗效影响最大，是个体化治疗的重要靶点敏感性监测Hp培养+药敏耐药基因突变检测指导用药，提高根除率PPI是影响Hp根除疗效的重要因素MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-664.使用剂量代谢特征直接与间

8、接证据显示，大剂量PPI