hp根除治疗现状ppt课件

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1、Hp根除治疗现状Helicobacterpylori自1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌目前认为，Ｈp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和ＭＡＬＴ淋巴瘤的重要病因H.Pylori感染现状世界有近半数人口感染H.Pylori多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6-8倍发达国家Hp感染率:成人为30%-50%，儿童为5%-15%；年龄每增长一周岁,感染率平均增加1%-2%发展中国家Hp感染率:成人高达80%，儿童为50%；在成人溃疡黏膜中Hp感染检出率为60%-80%,其中十二指肠溃疡为80%-100%步晓华.中华消

2、化内镜杂志.1999,16(5):298.沈清燕.中华消化内镜杂志.1999,16(1):44-45.任宏宇.中华消化内镜杂志.2001,17(6):362-363.姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9(9):1045-1049.多中心流行病学研究自然人群Hp感染率--全国19个省、10个城市、39个中心结果显示：我国Hp感染率为40%-85%，平均为59%Hp感染率最低区是广东省，为42%Hp感染率最高地区是西藏，为85%胡品津，中华消化杂志2005，25（11）：698-9消化性溃疡HP阳性病人的HP根除治疗HP根除治疗n=1,015(49.8%

3、)HP根除+维持治疗n=443(21.7%)非HP根除治疗n=579(28.4%)HP阳性n=2,039(51.0%)HP阴性n=748(18.7%)HP未查n=1,211(30.3%)消化性溃疡病人n=3,998(66.2%)糜烂性胃炎n=2,037(33.8%)所有病人N=6,035(100%)未治疗n=2(0.1%)全国消化性溃疡HP阳性病人的HP根除治疗单用/联用PPIHP根除治疗与一种药联用19.0%(n=193)与两种药联用78.7%(n=799)与三种药联用2.3%(n=23)全国消化性溃疡HP阳性病人的HP根除+维持治疗维持治疗HP根除治疗全国

4、建立一个客观的评估标准根除H.pylori的评级标准评级根除率（ITT）评分A≥95%优B90%~94%良C85%~89%一般D81%~84%尚可接受E≤80%不可接受GrahamDY,LuH,YamaokaY.AReportCardtoGradeHelicobacterpyloriTherapy.Helicobacter,2007,12(4):275-278TheMaastricht2-2000ConsensusReportTheMaastricht3-2005Guidelines幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）幽门螺杆菌共识意见（2007·江西庐山

5、）根除治疗的指征中国幽门螺杆菌共识推荐的根除指征Hp阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡早期胃癌术后胃MALT淋巴瘤有明显异常的慢性胃炎计划长期使用NSAID部分FDGERD胃癌家族史个人强烈要求治疗者胃肠道外疾病中华内科杂志.2004;43(4):316-7.Hp根除治疗适应症患者希望（与医生充分协商后）长期服用阿司匹林并有明显出血史的患者慢性特发性血小板减少性紫癜原因不明的缺铁性贫血胃癌患者的一级亲属胃癌切除术后萎缩性胃炎非溃疡性消化不良MALT淋巴瘤消化性溃疡（活动性或非活动性）MalfertheinerP,etal.Current

6、conceptsinthemanagementofHelicobacterPyloriinfection-TheMaastrichtIIIConsensusReport.Gut2007;56:772-781Maastricht3-2005推荐的根除指征GERDHp根除治疗并不引起GERD,也不会加重GERD的症状对GERD患者不推荐常规检测HpGERD患者需长期PPI治疗时可考虑监测和根除HpGUT2007,56:772-781一线治疗方案1.该地区对克拉霉素原药耐药低于15%-20%，推荐的一线治疗方案仍为：PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑2.如果甲硝唑药

7、耐药>４0%，不宜应用该药3.目前认为使用甲硝唑代替阿莫西林效用很小4.以铋剂为基础的四联治疗方案也可作为选择性应用的一线治疗方案Maastricht3-2005推荐的治疗策略GUT2007,56:772-781二线治疗方案：以铋剂为基础的四联治疗方案仍然是最好的选择再失败：两次不同方案治疗后仍无效者，应根据细菌培养药敏试验来指导用药Maastricht3-2005推荐的治疗策略GUT2007,56:772-781治疗疗程一致认为：从疗效上看，14天疗程比7天有一定优越性14天疗程的治疗对大多数国家来讲经济负担重Maastricht3-2005推荐的治疗策略G

8、UT2007,56:772-781Th