型糖尿病口服药物治疗课件_3

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1、2型糖尿病的口服降糖药物治疗内一科——迟秀娥糖尿病控制目标2型糖尿病的自然病程高血糖前期：可表现为IGT或IFG,1型糖尿病可出现GAD抗体和ICA抗体阳性。2型糖尿病可出现高胰岛素血症或肥胖等高胰岛素血症表现。高血糖期：达到糖尿病诊断标准慢性并发症期糖尿病治疗的五个环节饮食治疗运动疗法糖尿病的自我监测糖尿病教育糖尿病药物治疗糖尿病口服降糖药胰岛素促分泌药物磺脲类降糖药餐时血糖调节剂胰岛素增敏药物双胍类噻唑烷二酮类-糖酐酶抑制剂磺脲类药物作用机制选择性作用于胰岛细胞，促进胰岛素的分泌。抑制肝脏释放葡萄糖抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素的降糖作用磺脲类药物的种类及特点治疗

2、－　　几种常用磺脲类降糖药的特点格列本脲（优降糖）：降糖作用强　半衰期长（10小时）易发生低血糖反应格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时）老年人使用安全降餐后血糖效果好格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症，为高选择性SU类降糖药格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，合并糖尿病肾病者适用，肝胆疾患慎用第三代磺脲类降糖药——格列美脲作用机制与磺脲类降糖药相同剂量小，起效快，对心血管系统影响小。与受体结合分离速度快，不易引起低血糖。降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24小时血糖双通道排泄，轻中度肾功能不全患者可用磺脲类降糖药适应症:单纯饮食不能控制的2型糖尿病人禁忌症：1.1

3、型及胰岛功能不全者禁用2妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝肾功能异常禁用4.磺胺类药物过敏者慎用5.合并急性并发症6.活动性肺结核服用方法：餐前30分钟服用，每日1-3次磺脲类药物的不良反应低血糖：最常见、严重消化道不适：1-3%皮肤及血液学反应：<0.1%对心血管系统的不良反应尚有争议磺脲类疗效空腹血糖下降60-70mg/dlHbAl下降1.5-2%单药控制率达25-30%老年人磺脲类降糖药用药原则应用短效药物低起始剂量低幅度加量格列奈类——餐时血糖调节剂作用特点：促进胰岛素分泌，作用快而短暂（2-4小时内）快速降低餐后血糖药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈），氨基酸衍生物（那格列奈）

4、作用机制：作用于胰岛细胞膜上的钾离子通道，刺激胰岛素分泌餐时血糖调节剂适应症：2型糖尿病禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者肝肾功能异常者慎用（转氨酶超过正常1.2倍，血肌酐〉140umoL)妊娠哺乳禁用,合并急性并发症禁用服用方法：餐时服用，每日3次副作用：低血糖、胃肠道反应瑞格列奈、那格列奈疗效空腹血糖下降50-70mg/dlHbAlc下降1.0-1.5%双胍类降糖药作用机制：1.增加葡萄糖的无氧代谢2.抑制碳水化合物在肠道吸收3.抑制肝糖分解，减少肝糖输出4.改善胰岛素低抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性5.增加胰岛素受体的数量和亲和力药物种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止

5、，美迪康，迪化糖锭）双胍类降糖药适应症：肥胖的2型糖尿病；与磺脲类降糖药合用，改善继发失效；与胰岛素合用，减少胰岛素用量；IGT或IFG者，为防止和延缓发展为糖尿病使用方法：起始剂量250mgbid,每两周增加500mg/天。餐前、餐后或随餐服用。使用前检查肾功能。双胍类药物禁忌症肾功能不全Scr>1.4mg/dl严重心功能不全肝功能损害或酗酒者缺氧性疾病：如慢性阻塞性肺病静脉使用造影剂当天急慢性代谢性酸中毒如DKA老年人排泄半衰期长，易蓄积，用药前查肾功能双胍类药物副作用胃肠道反应：主要表现为腹痛腹泻，食欲不振。发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失。于食物同服或饭后服用可减轻

6、乳酸酸中毒：发生率极低，多发生在有肾功能损害的患者中。当排除有禁忌症的病人时，发生率接近于零。二甲双胍单药疗效空腹血糖下降59-78mg/dl餐后血糖下降83mg/dlHbAlc下降1.5-2%胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体（PPAR-),增加胰岛素利用，降血脂，改善胰岛素抵抗药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮胰岛素低抗主要表现为促进外周组织（肌肉、脂肪组织）摄取和利用葡萄糖以及抑制肝糖输出的作用减弱，须肌体分泌较多的胰岛素方能代偿。噻唑烷二酮类药物适应症2型糖尿病人、合并有多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗者单独应用与磺脲类降糖药合用与双胍类

7、降糖药合用与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联）大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量噻唑烷二酮类降糖药起始剂量：文迪雅4mg/天，艾汀30mg/天4周显效，8-12周达到最大疗效8-12周后增加剂量（肝功能检查正常）最大剂量：文迪雅8mg/天，Actins45mg/天定期检查肝功能，监测血红蛋白、体重和水肿心功能不全者慎用噻唑烷二酮类单药疗效空腹血糖下降40-50mg/dlHbAlc下降1.0-1.5%（需8-12周才能达到最大疗效）葡萄糖酐酶抑制剂作用机制：抑制小肠上皮细胞葡糖酐酶，