11例老年人腹部手术后意识障碍的护理对策.doc

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1、11例老年人腹部手术后意识障碍的护理对策【摘要】目的：为了总结经验教训，探讨老年人腹部手术后患者意识障碍的发病状况及控制措施。方法：对该院2008年3月~12月间收治气静全麻腹部手术老年病人82例中出现术后意识障碍的患者的发病状况进行调查分析并进行护理干预，并研究干预对术后意识障碍发生率的影响。结果：气静全麻腹部手术老年病人82例，其中11例出现术后意识障碍，发生率为13.41%，经过临床护理，11例病人均于手术后48~72小时恢复正常转到普通病房。结论：由于术后发生意识障碍，病人神志模糊，思维紊乱，行为失控，兴奋，烦躁不安，

2、常因自行拔除导管或引流管而造成不良后果。因此，早期发现并采取适当的护理干预是非常重要的。【关键词】老年人；腹部手术；气静全麻；意识障碍；护理腹部手术后病人出现的意识障碍，多发生于采用气静全麻实施的高危性大型复杂手术后，老年人居多。意识障碍一般出现在术后12~48小时内，2~3天后可恢复正常，呈一过性，预后较好。但在此期间，由于病人神志模糊，思维紊乱，行为失控，躁动，常因自行拔除导管或引流管而造成不良后果。因此，早期发现是非常重要的。现将我们对11例老年腹部手术后发生意识障碍病人的护理体会报导如下：1临床资料我院自2008年3月

3、~12月间收治气静全麻腹部手术的老年病人82例。其中11例出现术后意识障碍，发生率为13.41%。11例病人中，男性6例，女性5例，年龄60~89岁，平均69.2岁，住院时间20～58天。手术种类：化脓性胆管炎行T管引流术2例，肝内胆管结石行左肝外叶切除术4例，胃癌根治术4例，胰头癌根治术1例。11例病人术前神志均正常，无精神病史，无内分泌紊乱、糖尿病、肝性脑病、药物毒性、脑部肿瘤等病史。术后病人的血氧饱和度、电解质和血糖基本控制在正常范围内。2临床表现本组11例病人中，神志模糊、行为失控、兴奋、异常躁动，自行拔除胃管、尿管者

4、7例；部分定向力障碍、思维紊乱、不能准确回答问题者4例。3护理干预措施3.1严密观察病情变化3.1.1及时发现和排除其他引发意识障碍的因素。因为术后低氧血症、电解质紊乱、严重脱水或高血压脑病等都可出现精神症状。因此早期观察生命体征非常重要，包括血压、脉搏、呼吸、体温、心率、尿量、血糖、输液速度、血氧饱和度，均需要定时或连续动态观察，有条件者尽可能使用仪器临护，发现异常情况及时处理。23.1.2观察神志变化，及早发现症状。对于容易出现意识障碍的高危病人应做到心中有数，特别是老年病人，不要等病人造成不良后果后才发觉。在手术当天，由

5、于麻醉的延续作用和应用镇痛剂，精神症状不易出现，一般到第二天才会有所表现。在躁动期，病人话语特别多，且不合逻辑。护士应主动向病人询问术后感觉，在语言交流时可早期判断病人思维有无异常。如发现病人有意识障碍时，及时通知医生，最好请神经科会诊，观察瞳孔和检查眼底有无水肿及其他神经症状，以排除高血压脑病或肿瘤转移等，给予最有效的治疗和护理。3.2做好安全措施，防止发生意外损伤。对术后出现意识障碍的老年病人，躁动期间应有专人看护，并详细向家属讲解以减轻其恐惧感并取得很好的合作，对其中躁动严重者，应采用约束带制动双手或用床单制动下肢膝盖关

6、节，以防止病人神志模糊时乱拔各种导管、输液管及翻身坠床。应用约束带时，要用衬垫保护手腕处皮肤，约束带打成双套结套在棉垫外，防止病人挣扎时勒伤皮肤。约束带牵扯留有一定长度，有一定的活动余地，以不能抓到各引流管为宜。同时应加强基础护理，使病人感觉舒适，对减轻躁动有帮助。可使用气垫床预防局部压迫，亦可防止制动病人因挣扎摩擦造成皮肤破损。对于躁动病人除了制动外，还可轻轻按摩病人额头、手臂等处，轻轻抚慰病人有助催眠作用。经过临床护理，11例病人均于手术后48~72小时恢复正常转到普通病房。3.3慎用镇静剂。此类躁动病人对一般剂量的镇静剂

7、并无显著作用，临床上一般用安定10mg肌注，如作用不大，切忌多次重复给药。术后意识障碍原本因脑细胞受麻醉抑制后恢复过程中的一系列脑功能紊乱所致，如果再使用大剂量镇静剂，使脑细胞重新被抑制，延长了生理恢复期，易掩盖病情变化的症状，呼吸幅度被抑制，脑氧供下降，易造成严重并发症。3.4做好家属的解释工作。出现术后意识障碍的病人有时会不认识自己的亲人，会引起家属的惊慌。因此需做好解释工作，以取得家属对护理工作的支持、理解和帮助，此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。4讨论4.1术后意识障碍发生的相关

8、因素：脑动脉存在不同程度的硬化，加上疾病、手术对机体损害应激状态下体内儿茶酚胺分泌增加，使脑部血液供应处于不稳定状态。手术时脑部呈一过性的缺血缺氧的状态。酸碱失衡引起脑细胞的生化改变，及麻醉对脑细胞深度抑制后反跳性地引发兴奋躁动等导致手术后部分病人出现意识障碍。4.2不同原因