体外冲击波碎石术治疗尿路结石1935例报告.doc

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1、体外冲击波碎石术治疗尿路结石1935例报告作者：张志坚,崔刚,王世明,乔红宇,郎金田【关键词】碎石术；尿路结石；疗效　　［摘要］目的探讨进一步提高体外冲击波碎石术（ESWL）的疗效及减少并发症的方法。方法回顾性的总结6年来1935例ESWL治疗成功的经验及存在的问题。结果总碎石成功率是98.2%。结论ESWL具有定位准确，成功率高，组织损伤小，无严重的并发症等特点。［关键词］碎石术；尿路结石；疗效［Abstract］ObjectiveTofurtherimprovethetherapeuticresultsofESWLandtoreduce

2、thecomplicationsofESWL.MethodsClinicalmaterialof1935casesofpatientswithurinarycalculiunderwentESWL2000to2006wereanalyzedretrospectively.ResultsThetreatmenthasoverallsuccessrateof98.2%.ConclusionESWLisaccurateespeciallyandthesuccessrateishigh.Bythistreatment,thetissuetrauma

3、ismoderateandnoseriousside-effectisobserved.［Keywords］lithotripsy;urinarycalculi;efficiency体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石疗效肯定。现对我院6年来使用ESWL治疗的1935例尿路结石患者的临床经验进行总结，以进一步提高疗效，减少并发症。1资料与方法1.1一般资料本组1935例，男1044例，女891例，年龄17~76岁，平均37岁。肾结石273例（14.1%），输尿管结石1662例（85.9%）,输尿管下段结石937例（48.4%）。结石长径

4、0.3~2.5cm。最大为肾盂内鹿角状结石。1.2治疗方法本组均使用HB-ESWL-V型X线定位碎石机（广东湛江产）进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg，工作电压3.5~9.8kV。频率50~60次/min，每次治疗冲击次数600~4500次，平均3800次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石＞2cm的肾结石治疗前放置双“J”管。2结果3肾结石273例患者中，1次粉碎结石者140例（51.3%），2次粉碎结石者63例（23.1%），3次以上粉碎

5、结石者43例（15.8%），总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中，1次粉碎结石者648例（89.4%），2次粉碎结石者56例（7.7%），3次以上粉碎结石者19例（2.6%），总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中，1次粉碎结石者765例（81.6%），2次粉碎结石者104例（11.1%），3次以上粉碎结石者62例（6.6%），总有效粉碎率为99.4%。并发症（1）血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿，多为一过性，在1天内消失。（2）肾绞痛。（3）石街:输尿管石街多发生在2.5cm以上的结石。（4）发热。本

6、组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。3讨论3.1有关碎石前常规检查及专科检查问题笔者认为对于急诊结石患者，不必强求行IVP检查，在B超检查肾积水不重时，可直接行KUB拍片了解结石情况，急诊采取ESWL治疗。IVP检查前要行肠道准备，急性结石患者一般绞痛剧烈，恶心呕吐明显，此时服用泻药困难并且无明显效果，肠气和粪块影响IVP显示，而且IVP检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者IVP检查患肾不显影，这就更失去了IVP检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术，KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情

7、况，必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法，笔者认为不妥。首先，KUB能够了解阳性结石情况，对碎石定位有帮助。其次碎石前后KUB片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据，避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊，碎石前后均无KUB检查，其中1例还是两次碎石术，我院KUB检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于B超检查肾积水重、病史长及肾结石患者，笔者认为还是应行常规KUB、IVP检查，以便确定适当的治疗方案。3.2关于急诊碎石问题在

8、输尿管结石ESWL治疗过程中，急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好，梁丽莉等［1］报道急诊上尿路碎石成功率为100%，结石大小并非自然排出的决定因素，保守治疗可能再次肾绞痛;肾绞痛