胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗体会.doc

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1、胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗体会作者：李国东，陈国林，吴德全【摘要】目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）后胃瘫（postoperativegastroparesissyndrome,PGS）的病因、发生机制及治疗方法。方法回顾性分析7例胰十二指肠切除术后PGS的临床资料及诊疗过程。结果PGS多发生于胰十二指肠切除术后7～14d，经分阶段营养支持、改善胃肠动力等保守治疗，PGS均在术后4周内消除。结论胰十二指肠切除术后PGS的病因复杂，采取保守支持治疗是治疗胰十二指肠切除术后PGS的有效手段，分阶

2、段营养支持是治疗的重要措施，不宜采用手术治疗。【关键词】胰十二指肠切除术；并发症；胃瘫；治疗AbstactObjeciveToexploretheetiology,mechanismandtreatmentofpostoperativegastroparesissyndromeafterpancreaticoduodenectomy.MethodsSevenpatientswithpostoperativegastroparesissyndromeafterpancreaticoduodenectomytreatedinourhospit

3、alwereanalyzedretrospectively.ResultsPostoperativegastroparesissyndromeusuallyoccurredｉｎ7～14dayspostoperatively.Byconservativetreatmentssuchasphase-especialnutritionsupportandothertherapyforimprovinggastrointestinalperistalsis,normalgastrointestinalmovementwasachievedmost

4、lyin4weekspostoperatively.ConclusionＴｈｅｅｔｉolｏｇｙｏｆｐostoperativegastroparesissyndromeafterpancreaticoduodenectomyisｃｏｍｐｌｅｘ.Ｓｔɑｇｉｎｇnutritionsupportisanimportanttherapyforimprovinggastrointestinalperistalsis.Postoperativegastroparesissyndromecanbecuredbynonsurgicaltreatment,a

5、ndre-operationshouldbeavoided.Keywordspancreaticoduodenectomy；complication；postoperativegastroparesissyndrome；treatment胃瘫（ｐostoperativegastroparesissyndrome，PGS）是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生率较高，在7%～41%之间[1-2]，且多数报道PGS位于胰十二指肠切除术后并发症的首位[3]。与其他并发症（胰瘘、出血、感染）相比，PGS虽不至于危及生命，但对患者来说却延长了住院

6、时间，增加了医疗费用，加重了痛苦，因此正确诊断和治疗胰十二指肠切除术后PGS，缩短其病程具有重要意义。本研究总结了7例胰十二指肠切除术后PGS的治疗体会，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2005年2月~2007年2月我院共行胰十二指肠切除术59例，术后并发PGS47例，其中男4例，女3例。年龄为42～69岁，平均为55岁，其中胰腺癌4例，壶腹癌2例，胆总管下端癌1例，均经病理证实。1.2手术方式本组病例均在硬膜外腔阻滞及全身麻醉下行胰十二指肠切除术。消化道重建均采用Child法，其中胰空肠吻合采用端端两层套入式缝合，胰管内放置长10～

7、15cm口径相应的支架管（2～4mm）与胰管固定并引入空肠，保证胰液流入肠腔并远离胰腺。胆肠吻合未置T管支撑引流。其中6例患者术中距吻合口远端约20cm处预防性放置空肠营养管。平均手术时间为（4.6±0.7）h。1.3临床表现及诊断PGS多发生于术后7～14d内，当拔除胃管开始进流食或改半流食后，患者出现上腹饱胀不适或上腹压迫感，恶心呕吐，呕吐出大量含有胆汁的胃内容物，呕吐后症状缓解或减轻，腹痛并不明显，可无排气或排便。体征为：腹部较平坦，无胃肠型及蠕动波，无明显压痛，胃区叩诊可有鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱，胃肠减压抽出大量液体达800

8、～2500ml/d。根据秦新裕等[4]的诊断标准，7例患者6例经X线泛影葡胺上消化道造影，1例经胃镜证实并排除机械性梗阻。2治疗与结果本组患者均采用非手术治疗。包括禁食、持续胃肠减压，维持水电