山东省乡村医生执业再注册申请表

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1、山东省乡村医生执业再注册申请表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期民族身份证号执业地点毕业学校学历联系方式原乡村医生执业证书号码：□□□□□□□□□□□□□□□□原乡村医生执业证书注册时间：年月日本人确认以上信息无误，现申请乡村医生执业再注册。申请人（签名）：年月日拟工作村卫生室或村委会意见（公章)年月日拟执业地乡镇卫生院意见（公章)年月日县级卫生行政部门审批意见（公章)年月日备注forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,wh

2、ethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans附件2山东省乡村医生执业注册申请表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期民族身份证号拟执业地点毕业学校学历考试分数联系方式本人确认以上信息无误，现申请乡村医生执业注册。申请人（签名）：年月日拟工作村卫生室或村

3、委会意见（公章)年月日拟执业地乡镇卫生院意见（公章)年月日县级卫生行政部门审批意见（公章)年月日执业证书编号□□□□□□□□□□□□□□□□备注forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherview

4、sareclear;(D)theborrower,guarantorloans附件3山东省乡村医生执业证书编码办法     为加强乡村医生执业注册管理，规范乡村医生执业活动，保护乡村医生的合法权益，根据《乡村医生从业管理条例》和《山东省乡村医生执业注册管理办法（暂行）》的有关规定，我省乡村医生执业证书由山东省卫生厅统一印制并发放，实行全省统一编码，编码办法如下：    我省乡村医生执业证书编号为16位数，（如3709211700410001），前两位数为山东省区划代码（37），第三、四两位数为设区的市区划代码，第五、六两位数为

5、县（市、区）区划代码，第七位数为乡村医生的性别（男1，女2），第八、九两位数为相应乡村医生出生年份（如1970年出生者，填70），第十、十一位数为乡村医生执业证书首次发放年份（如2004年发证者，填04），第十二位数为参加考试的形式（1为县级考核，2为市级考试，3为省级考试；2004年之后新进入乡村医生均为省级考试），后四位为乡村医生的自然编码（从0001开始）。附件4乡村医生执业证书数量统计表市卫生局（公章）forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRA

6、compliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans县（市、区）名称需换发2005年乡医证数量（本）需换发2006年乡医证数量（本）2011年新注册乡村医生人数2010年乡医考试成绩合格人数需颁发乡医证总数（本）合计forthequal

7、ityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans