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时间:2018-10-08
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1、肾盂输尿管连接部梗阻42例报告【摘要】目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和治疗。方法对42例UPJO患者的40例行开放手术,1例行输尿管镜下狭窄部扩张术,1例行输尿管镜肿瘤激光切除术。术毕均植入双“J”管。回顾性分析42例UPJO患者的诊断和治疗经验。结果随诊42例患者,随诊时间6个月~3年。42例患者解除梗阻后无复发,全部治愈。结论UPJO的诊断主要依靠B超、肾分泌造影、逆行尿路造影及MRI检查,手术是有效的治疗手段,但对孤立肾患者需慎重。术式选择需根据梗阻病因而定。【关键词】肾盂输尿管连接部
2、梗阻诊断治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是泌尿外科较常见到的疾病,笔者于2004年3月~2007年4月对42例UPJO患者的临床资料进行总结及预后随诊,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例,男25例,女17例,年龄15~49岁,平均25岁。病程1个月~1年。病变均为单侧,其中左侧29例,右侧13例。41例对侧肾完好,1例为孤肾。临床表现为患侧腰痛34例,尿频尿急31例,肉眼血尿2例。42例均行尿常规检查及泌尿系B超,腹部平片,肾分泌造影,逆行肾盂造影及肝肾功能检查,2例尿常规检查检出白细胞(
3、+),红细胞阳性28例。B超检查提示42例患者患侧不同程度积水,肾盂结石5例,输尿管上端结石10例。肾盂分泌造影检查15例患侧肾不显影,3例患者见患侧输尿管上段肾盂扩张积水及肾盂扩张积水,输尿管呈特殊的“S”型,考虑为腔静脉后输尿管。逆行肾盂造影检查提示42例患者患侧肾盂输尿管交界部明显狭窄,狭窄段0.5~2.0cm,15例肾盂输尿管交界部充盈缺损,10例有阳性结石影。腹部平片10例有阳性结石影。肝肾功能检查12例肌酐值轻度偏高。2例行尿细胞学检查均未见异常。1例行MRI检查提示患侧肾盂输尿管交界处明显狭窄
4、,增强后考虑肿瘤病变。1.2方法40例患者行开放手术探查。其中15例行狭窄段切开取石+肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;14例术中见狭窄段肌组织发育不良,行狭窄段切开肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;5例术中发现狭窄部存在横膈瓣膜,即行瓣膜切除肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;3例行粘连带及纤维索带彻底松解术;3例发现为腔静脉后输尿管。即行狭窄部切除肾盂输尿管吻合+双“J”管植入术。1例行输尿管镜下肿物激光切除术,术后病检为良性移行细胞乳头状瘤。1例为孤肾患者,行输尿管镜下狭窄段气囊输尿管扩张+双“J”管植
5、入术。双“J”管4~8周后拔出。术后6个月复查B超及肾分泌造影。2结果所有患者均顺利完成手术。术后2周复查肾功能均正常,复查B超32例肾盂积水消失,10例积水明显改善,均治愈出院。随诊6个月~3年,患者恢复良好。32讨论UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍,尿液在肾盂潴留,使肾盂内压升高而逐渐形成,病因较多。但不外乎两种类型:(1)管腔内狭窄,包括肌组织发育不良,横膈瓣膜,输尿管置入肾盂口过高,肾盂及输尿管上端结石等。(2)管腔外压迫,常见者有纤维带粘连,异常肾血管压迫,腔静脉后输尿管等。UPJO的基本病理
6、主要是壁层肌内螺旋结构的改变,可能是先天性缺陷或由于外在因素使解剖形态改变而伸长扭曲,使蠕动波无法通过。这可解释为何单纯解除外在因素常不能达到消除梗阻的目的[1]。UPJO的诊断主要依靠影像学检查确定,逆行肾盂造影、MRI检查是有特征性表现,而B超检查对阴性结石常规造影,也是必要的检查之一,它可判定肾盂积水的严重程度及皮质厚度。逆行肾盂造影检查可明确梗阻程度以及中下段输尿管膀胱有无病变。MRI能较准确地判断梗阻病变的性质,并清楚显示尿路外的相关病变,其中MRU检查尤其适合对造影剂过敏者,它能直观地显示肾输尿
7、管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。本组病例均B超首先发现,并由肾分泌造影,逆行肾盂造影及MRI明确诊断[2]。UPJO的诊断并不困难,除确诊外,还要了解病变是一侧或双侧,有无其他合并症,如感染、腹膜后肿瘤,并同时估计两侧肾脏的功能状态,必要时可行ECT检查,以便对手术时机的选择,术式选择以及术中可能需要处理的合并症有明确的判定[3]。关于本病的治疗问题,目前意见是:有明确的病变部位,肾积水较重,对侧肾完好,则应早期手术探查,解除梗阻。笔者认为,对以下情况需谨慎对待:(1)孤肾患者,应慎重选择,以内镜解除梗阻为
8、宜,或者非手术解除梗阻为宜;(2)若病情较重,肾功能严重受损,不能耐受大手术,则可行临时肾造口改善肾功能后再做进一步处理;(3)对怀疑肿瘤病变者,已先行输尿管镜检查切除活检已明确良恶性,良性则无需再作处理,恶性则需进一步根治。手术方法有多种,如粘连带及纤维索带松解术,异常血管悬吊术,狭窄段纵行切开横缝术,V-Y肾盂输尿管成形术,舌状肾盂壁瓣肾盂成形术等。术者可根据病变情况选择运用,但目的都是为了解除梗阻,重建通道
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