长期住院精神病人服用抗精神病药物合并躯体疾病调查.doc

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1、长期住院精神病人服用抗精神病药物合并躯体疾病调查【关键词】住院精神病人抗精神病药物躯体疾病　　严重肇事肇祸的精神病人，有其特殊性，致使住院周期较长，而长期服用抗精神病药物可致使其躯体疾病的发生率升高。本文通过对本院监管病区长期住院精神病人服用抗精神病药物合并躯体疾病的现状和治疗情况进行回顾性分析，旨在为改善病人的生活质量提出对策。　　1对象与方法　　1.1对象2006年3月至2007年3月在本院监管病区住院的精神病人，住院时间3年以上，入院前无躯体疾病史提供，入院时体检和辅助检查无阳性体征发现，入院至今一直服用一种或一种以上抗精神病药物，符合上述条件的病人共1

2、56例，均为男性，平均年龄（35.2±2.81）岁，平均住院时间（9.3±0.75）年。　　1.2方法对入组病人的住院时间、精神障碍的诊断、主要服用的抗精神病药物及其用药剂量、合并的躯体疾病以及相应的治疗等进行统计分析。　　2结果　　2.1抗精神病药物应用情况氯丙嗪42例(26.93%)，氯氮平83例(53.21%)，奋乃静13例(8.33%)，舒必利12例(7.69%)，氟哌啶醇4例(2.56%)，其他2例(1.28%)。服用抗精神病药物种类以氯氮平最多，其次为氯丙嗪。　　2.2合并躯体疾病种类窦性心动过速52例(33.33%)，高血脂26例(16.67%)

3、，粒细胞减少22例(14.10%)，高血压16例(10.26%)，糖尿病12例(7.69%)，房室传导阻滞7例(4.49%)，早搏2例(1.28%)。长期住院精神病人躯体疾病发生率依次为窦性心动过速、高血脂、粒细胞减少、高血压、糖尿病、房室传导阻滞和早搏，其中粒细胞减少、糖尿病、高血脂和高血压多发生于长期服用氯氮平病人，与国内大多报道相符［２，３］。　　2.3合并躯体疾病的治疗对窦性心动过速、高血脂症主要采取以药物治疗为主，其他治疗，如饮食治疗等为辅的方法，取得了一定的疗效。精神病人合并上述疾病的治疗好转率达90%以上。而对糖尿病、高血压、粒细胞减少以及房室传

4、导阻滞和早搏的治疗，精神科医师显得有些经验不足，尤其对房室传导阻滞和早搏更为困难。　　3讨论3　　越来越多的研究表明，精神疾病病人最常见的躯体疾病依次是心脏疾病和心率失常、高血脂症、皮肤疾病等，住院期间最常见的现患者正接受治疗的躯体疾病有高血脂症、心脏疾病和心律失常、高血压、糖尿病、脑卒中等［１］。长期服用抗精神病药物对人体各系统均具有一定的毒副作用，最常见的副作用是心血管系统、中枢神经系统和内分泌系统，本文调查结果与之相符。故作者认为，对于长期服用抗精神病药物的病人更重视心血管系统和中枢神经系统疾病的防治。　　　　长期应用抗精神病药物引起糖、脂代谢异常和体重

5、增加的发生机制迄今未明，一般认为是多种原因所致。引起血糖增高，其机制可能与神经递质和神经内分泌有关。抗精神病药物能改变血液中皮质醇的浓度，具有抗肾上腺素、阻断多巴胺受体及五羟色胺的拮抗作用，是抗精神病药物引起体重增加的重要生物学因素，而肥胖又是导致II型糖尿病的重要诱因［３，４］。引起血脂增高，目前有两种解释：一是药物的镇静作用使病人的活动减少，能量相对过剩，体内脂肪储存增多；二是药物对视丘下部食欲调节中枢的作用，使病人食欲增加［５］。　　　　长期应用抗精神病药物引起的心脏节律改变，本研究以窦性心动过速为多，房室传导阻滞和早搏次之。多数学者认为，其机理可能为抗

6、精神病药物能拮抗乙酰胆碱受体，抑制迷走神经功能，使交感神经功能亢进，进而导致心率增快，心肌耗氧量增加；同时，抗精神病药物可能影响心肌复极过程而出现心肌缺血，严重的心肌缺血往往导致房室传导阻滞和早搏。　　　　综上所述，提示长期服用抗精神病药物的病人合并躯体疾病的发生率较高，特别是在使用氯氮平时。氯氮平作为非典型抗精神病药物之一，对一些难治性精神分裂症具有一定的疗效，但是，其可能导致的粒细胞减少，以及近年来发现的越来越多的毒副作用，值得警惕，尤其是长期应用。有研究认为，氯氮平致高血糖症、体重增加、高血脂症的危险性最高［６］。　　作者认为，对长期住院的精神病人，应尽

7、可能给予副作用小的新型抗精神病药物，在安全合理地使用抗精神病药物的同时，应定期复查血常规、生化全套及心电图等，及早发现并发症，及时治疗并发症，不断提高对并发症的诊治水平，为病人全面康复，真正提高生活质量提供最有力的保障。【参考文献】　　1孙仕友.住院精神疾病病人合并躯体疾病调查.临床精神医学杂志，2007，17（1）：42.　　2曹玉瑗，王志铭，郑淑英.氯氮平的副反应.临床精神医学杂志，1999，9(1）：12.　　3蕺秋明，谢良平.精神疾病与糖尿病分析.临床精神医学杂志，2000，10（5）：272.　　4江琴普，王立伟，崔英姬，等.精神分裂症与糖尿病关系的

8、探讨.上海精神医学，2001，13（4