新生儿窒息诊断研究进展陈自励

《新生儿窒息诊断研究进展陈自励》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿窒息诊断研究最新进展《新生儿窒息诊断分度标准建议》解读中国医师协会新生儿专业委员会顾问暨南大学医学院附属东莞医院陈自励背景新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因近年发达国家发生率为0.53%～0.94%国内报道发生率为1.2%～2%新生儿复苏已有国际规范化的指南可循但其诊断国内外尚无统一标准规范本病的诊断，作好复苏的后续治疗对减少并发症、病死率、致残率十分重要现就新生儿窒息诊断研究的最新进展和《新生儿窒息诊断和分度标准》做一简介新生儿窒息的现代概念是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续这一连续的病理过程统称围产期窒息各种原因使母-儿通过胎盘的气体交换发生障碍导致儿体严重的缺氧和酸中毒出

2、现中枢神经、呼吸、循环系统的抑制出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态不包括产前其它病因引起的类似表现及出生后其它病因（吸入、蒙被、溺水、中毒）所致意外窒息（accidentalsuffocation）Avery,sneonatalogy,6thed.2005:304-326GynecolObstetBiolRepord,2008,37:s7-15ClinPerinatol,2007,34(2):451-459明确诊断的重要性和必要性对上述抑制状态的新生儿首先应按《新生儿复苏指南》进行复苏对患儿家长的询问，明智而客观的回答应是新生儿抑制或缺乏活力原因待查待转到NICU后再仔细搜寻病因作

3、出诊断有抑制状态必须复苏，但需复苏并非都是窒息不能简单地将需复苏者一概统计为出生时窒息以免误诊甚或招致不必要的医疗法律纠纷复苏后还有必要明确病因诊断吗？回答是肯定的，理由有四：1.无论复苏的成败和患儿的预后如何给家长一个比较科学的客观的答案从医学、伦理学、法律学都无法廻避2.复苏结束后，患儿是否有脏器损伤？脏器损伤的多少、性质和程度怎样？是窒息还是其它的情况和疾病？明确诊断对后续治疗、预后评估和随访均有重要的指导意义由于我国已广泛开展国际新生儿复苏技术患儿已很少死亡于产房复苏失败大多死于转入NICU后发生的脏器并发症如HIE、MAS、肺出血、肾衰、NEC等等故认为复苏可以解决一切复苏后就万

4、事大吉，是十分错误有害的！3.只有明确病因诊断和统一诊断标准各项统计数据才能反映真实情况国内资料、国际资料间才具有可比性按单一Apgar评分诊断窒息甚或把凡经过复苏者一概统计为窒息扩大分母来统计窒息抢救的成功率实际上只能是一笔糊涂账！4.目前国内的医疗纠纷中“宫内窘迫”、“出生窒息”占有很大比重不少源于诊断标准过松造成的诊断扩大化明确病因诊断，避免误诊，分清责任是减少和避免不必要的医疗法律纠纷的前提新生儿窒息诊断的现状1.国内单凭Apgar评分诊断窒息必须废止它是评估新生儿和复苏效果的简便方法它虽可识别新生儿抑制（depression）但不能识别抑制的病因，因除窒息外还有许多其他病因也可出

5、现低Apgar评分早产儿，一过性缺氧，先天性呼吸、循环神经系统畸形、神经肌肉疾患、胎儿感染产伤、胎儿失血性休克、水肿胎儿、母用麻醉剂或硫酸镁所致胎儿被动药物中毒等ACOG和AAP已明确指出：“低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息则是对Apgar评分的误解和滥用”美国Thorp等对一组低Apgar评分的足月儿加查脐动脉血气后80%排除了窒息ObstetGynecolClinNorthAm,1999,26:695-709国内多中心前瞻性大样本研究显示低Apgar评分与窒息的符合率仅约50%,误诊率高中华儿科杂志,2006,44:167-172中华儿科杂志,2010,48:668-

6、673发达国家和地区早已废止单用其诊断窒息2.国外新生儿窒息的诊断标准不能照搬窒息是母-儿通过胎盘气体交换发生障碍导致的胎儿损伤性的缺氧、酸中毒（damaginghypoxia&matabolicacidosis）诊断不能没有血气和脏器损伤的指标ACOG-AAP提出的诊断标准最严格①脐动脉血pH＜7.00②Apgar评分0～3分持续5分钟以上③生后短时内出现惊厥、肌张力低、昏迷④多脏器功能障碍。四条不可缺一但上述标准在美国和国际上未获广泛认可Adock等发现确诊HIE患儿19%达不到第2条Phelan等发现确诊HIE患儿36%达不到第4条Korst等发现用其诊断HIE漏诊率达79%加拿大妇

7、产科学会发现诊断HIE漏诊率达88%将窒息和HIE的诊断混为一体也欠妥当上述标准失之过严，用以诊断窒息必致漏诊故不可照搬新生儿窒息诊断研究最新进展科学的诊断标准应该包括以下五项﹡高危因素（病因）﹡低Apgar评分（临床表现）﹡脐动脉血气（病理生理学证据）﹡缺氧缺血性脏器损伤（病理解剖学证据）﹡鉴别诊断（排除其他病因）各单项指标各有其诊断价值和局限性综合多项指标可增加诊断依据提高诊断的科学性和准确性1.高危因素各种危险因素