陈少丽新生儿窒息ppt课件.ppt

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1、新生儿窒息肇庆市第一人民医院儿科陈少丽本病是指胎儿在妊娠晚期和(或）分娩过程中，由于缺氧和（或)缺血所引起的各脏器一系列病理生理改变，临床表现为生后无自主呼吸或呼吸不规则而且表浅，不能建立规律而有效的呼吸，伴有低氧血症，酸中毒和高碳酸血症，是新生儿致残和死亡的主要原因。国内报道发生率为4.7%~8.9%。窒息及其并发症占新生儿死亡原因的33.5%。且新生儿缺氧缺血性脑病80%是由该病引起。农村尤以偏僻地区的情况更为严重。定义本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。新生儿窒息多

2、为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道阻塞先天性心脏病先天性畸形胎儿因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征:胎儿肺液从肺中清除↓表面活性

3、物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭窒息时各器官缺血缺氧改变：代偿期：缺氧和酸中毒→血液重新分布→保证脑、心、肾上腺的血流量。血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加→心肌收缩力↑，心率↑，心输出量↑，及外周血压轻度↑，心、脑血流灌注得以维持。失代偿期：无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受

4、损。原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变化1.缺氧后无氧代谢、气道阻塞→→PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒2.糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑，继之糖原耗竭血糖↓3

5、.高胆红素血症：酸中毒→胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑4.血压降低，心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠血症。钙通道开放、钙泵失灵→钙内流→低钙血症血液生化和代谢改变临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓，甚至消失胎心率＜110次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫或苍白身体红、

6、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分传统窒息分度单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar

7、评分0～3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血、持

8、续肺动脉高压急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→缺氧缺血性心肌病：心率紊乱、心力衰竭、心源性休克血液系统→D