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1、1呼吸衰竭RespiratoryfailureBaoyuanChen.MD.FPPC.DivisionofRespiratoryMedicineDepartmentofInternalMedicineTianjinGeneralHospital,TianjinMedicalUniversity2患者王XX，男，55岁，干部主诉：间断咳嗽、咯痰伴喘息3年，双下肢水肿半年，嗜睡10余天于2006年6月13日入院。既往史：红细胞增多症10余年，心律失常室性早搏10年。个人史：高原生活20年。吸烟史34年，每日2包。病史专科查体：嗜睡、半卧位、喘息貌多血质面容口
2、唇紫绀，球结膜充血、水肿颈静脉怒张胸廓对称，呼吸32次/分，双肺呼吸音低，双下肺湿性罗音，心界不大，心率126次/分，1分钟闻及10次早搏双下肢中度水肿3实验室检查：血常规：WBC10.8*109，Hb187g/L，PLT350*109血气分析：PH7.224,PaCO2109mmHg,PaO249.2mmHg,SaO270%4胸部CT：双肺门增大，双肺纹理增多，磨玻璃密度，双侧胸腔积液，考虑与心功能不全有关。主肺动脉增宽，提示肺动脉高压。双下肺片状高密度影，考虑感染性病变。5出院情况患者精神好，神志清生活自理，进行简单的床旁活动查体：紫绀减轻，心率60
3、-70次/分，双下肢不肿。血常规：Hb由199g/L降至170g/L血气分析：PH7.367PaCO254.0mmHgPaO271.5mmHg，SaO294.5%6COPD呼吸衰竭7H1N1重症肺炎急性呼衰-ARDS8肥胖低通气综合征伴睡眠呼吸暂停呼吸衰竭9●Definition●DiagnosisMEDICALHISTORYSYMPTOMS，SIGNSANDLABORATORYTESTS●Treatment10Thetermrespiratoryfailuretraditionallyhasbeentodescribebloodgasabnormali
4、tiesofahigharterialCO2tension(PaCO2)andalowoxygentension(PaO2)orboth.ItwasdefinedasanyconditionproducingsevereahighsystemicarterialCO2tension(hypercapnia)over50mmHgandalowsystemicarterialoxygentension(hypoxemia)under60mmHgorboth.Definition11Definition（定义）：呼吸衰竭由不同呼吸疾病及影响呼吸系统的非呼吸疾病
5、(如药物中毒、神经肌肉性疾病等)引起的外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，出现缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。标准为海平面静息状态呼吸空气情况下PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg，需除外动静脉分流和低循环血量状态。12Classificationofrespiratoryfailure（呼衰的分类）：急性型：某些突发原因引起的呼衰如脑血管意外、抑制呼吸中枢药物中毒、呼吸肌麻痹和ARDS。慢性型：（代偿和失代偿两种）主要慢性呼吸系统疾病根据血气检查结果分为I型：仅有缺O2II型：缺O2伴有CO
6、2。13①无呼吸系疾病者，短时间内PaO2<60mmHg，伴有或无PaCO2>50mmHg可诊为急性呼衰。②慢性阻塞性肺部疾急性加重患者,PaO2<60mmHg且出现失代偿呼酸方可诊为急性呼衰，或慢性呼衰急性加重。③无论何因,病程漫长，PaO2逐渐降至60mmHg以下，或PaCO2逐渐升到50mmHg以上者均可诊为慢性呼衰。14PATHOGENESIS(1)Thedisordersofairway:bronchitis,trachea-tumor,obstructivesleepapneasyndrome.(2)Thedisordersoflungtis
7、sues(parenchyma):pneumonia,tuberculosis,emphysema,lung-fibrosis,pulmonaryedema,ARDS.(3)Thediseasesofvascularinthelung:embolism,lunginfarction,(4)Thediseasesofthechestwall:trauma,operation,pleuraleffusion,pneumothorax(5)Neuromusculardiseases:Guillain-Barresyndrome,myasthemiagravis
8、,amyotrophiclateralsclerosis.15病因学◆气道病变：
