呼吸衰竭备课讲稿.ppt

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1、呼吸衰竭RespiratoryFailure各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征【定义】Definition呼吸道病变：COPD,Asthma肺组织病变：Pneumonia，InterstitialLungDisease肺血管疾病：PulmonaryEmbolismpulmonaryvasculitis胸廓病变:连枷胸、Pneumothorax神经肌肉疾病:脑炎、镇静催眠剂【病因】【分类】Classification

2、按血气分析分为Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2正常或降低Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按病程分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按发病机制分泵衰竭肺衰竭【分类】Classification【发病机制和病理生理】1.缺氧和二氧化碳潴留的发生机制通气不足hypoventilation通气/血流比例失调ventilation-perfusionmismatch弥散障碍diffusionabnormality肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加【发病机制】Pathogenesis1肺泡通气量（L/min)肺泡O2,CO2分压（2）通气

3、/血流比例失调2.缺氧（Hypoxia)和二氧化碳潴留(Hypercapnia)对机体的影响对中枢神经的影响对循环系统的影响对呼吸的影响对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响对酸碱平衡和电解质的影响【病理生理】PathophysiologyChronicRespiratoryFailure慢性呼吸衰竭原发病加重缺氧和二氧化碳潴留表现多脏器功能紊乱表现【临床表现】ClinicalManifestation缺氧和二氧化碳潴留表现呼吸困难dyspnea紫绀cyanosis肺性脑病pulmonaryencephalopathy循环系统表现【临床表现】Clinica

4、lManifestation多脏器功能紊乱表现对中枢神经系统的影响缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等CO2：先兴奋、后抑制【临床表现】ClinicalManifestation肺性脑病pulmonaryencephalopathy定义：慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征早期症状：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、等中枢兴奋表现后期症状：嗜睡、昏迷、和呼吸抑制等中枢抑制表现体征：呼吸困难、紫绀、面红多汗、球结膜充血水肿、扑翼样震颤、抽搐【临床表现】ClinicalM

5、anifestation心血管系统症状心率加快血压升高博动性头痛皮肤温暖多汗球结膜充血水肿多脏器功能紊乱表现上消化道出血电解质紊乱，酸碱失衡肝、肾功能损害DIC内分泌功能紊乱【临床表现】Clinicalmanifestation呼衰时多出现以呼酸为基础的单纯性或混合型酸碱失衡单纯型呼酸、混合型呼酸加代酸或呼酸加代碱，以及呼酸型三重失衡呼衰时最常见的电解质紊乱是低氯或低钾性碱中毒【临床表现】Clinicalmanifestation【实验室检查】动脉血气分析、电解质测定胸部影像学检查肝、肾功能、血糖检查血、尿、粪常规【诊断】Diagnosis从以下三方

6、面作出诊断1.有引起呼吸衰竭的慢性基础疾病2.临床表现3.动脉血气分析及其他实验室检查Treatment【治疗】慢性呼衰的治疗原则畅通气道合理氧疗，改善通气积极抗感染，治疗原发病处理并发症【治疗】一、通畅气道打开气道，吸痰必要时建立人工气道药物应用物理排痰二、合理氧疗Ⅱ型呼衰患者氧疗原则:持续低流量吸氧（1-2L/min)Ⅰ型呼衰可适当提高流量吸氧，但要避免长时间高浓度吸氧吸氧装置鼻导管和鼻塞优点：为简单、方便；不影响患者咯痰、进食缺点：氧浓度不恒定，易受患者呼吸影响；高流量时对局部粘膜有刺激氧流量与氧浓度的换算吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L

7、/min）2.面罩吸氧优点：为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小缺点：为在一定程度上影响患者咳痰、进食吸氧装置三.机械通气MechanicalVentilation机械通气治疗呼衰的机制维持必要的肺泡通气量改善肺的气体交换效能有利于恢复呼吸肌的功能机械通气的方式有两种①有创；②无创三.机械通气原则早上机，早撤机--时机的把握应用无创通气效果不佳者或气道阻塞再考虑有创通气--方式的选择近10余年来NIPPV成功用于治疗呼吸衰竭用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者．陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．中华结核和呼吸杂志，1992，

8、15：285-287．四.抗感染治疗经验用药常用有：呼吸喹诺酮类、第三、四代头孢菌素、氨基糖苷、碳青霉烯类等