纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效研究.doc

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1、纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效研究【摘要】目的探讨纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效。方法将64例HIE患儿随机分为对照组和治疗组，对照组采用三维持、三对症等综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用纳络酮治疗。结果治疗后1~4d、5~8d、9~12d治疗组20项HBNA评分明显高于对照组(P<0．05)；治疗组在惊厥停止时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间及反射恢复时间方面明显早于对照组(P<0．05)；治疗组总有效率为90．62%，对照组为68．75%，两者比较差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论纳络酮治疗HIE

2、可明显改善患儿的临床症状并显著提高疗效，值得推广。　　【关键词】纳络酮；新生儿；缺血缺氧性脑病　　　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产儿因窒息引起脑缺氧缺血性损伤的临床表现。HIE的致死率、致残率均较高，传统的治疗方法包括三维持、三对症等综合治疗，但疗效不尽人意，目前尚缺乏明确有效的治疗方法。近10年来，HIE一直是国内外新生儿医学界的研究热点，于2007年1月至2008年1月期间采用纳络酮治疗HIE患儿取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料选取2007年1月至2008年1月间收住本院的64例中重度HIE患儿，所有

3、病例参照1996年杭州会议修订的《HIE诊断依据和分度标准》确诊[1]。将病例随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男20例，女12例；年龄(38．70±1．32)周，出生体质量(3．55±1．20)kg；起病日龄(1．65±0．68)d；中度HIE24例，重度HIE8例；昏迷9例，原始反射消失9例，肌张力降低9例，频繁惊厥20例，中枢性呼吸衰竭21例，脑干症状15例。对照组32例，其中男21例，女11例；年龄(39．19±1．22)周，出生体质量(3．46±1．31)kg；起病日龄(1．66±0．73)d；中度HIE23例，重度HIE9例；昏迷

4、10例，原始反射消失11例，肌张力降低10例，频繁惊厥18例，中枢性呼吸衰竭19例，脑干症状16例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。　　1．2方法两组患儿均严格按照新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案进行治疗，包括三维持治疗，即①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌注，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需。三对症治疗，即控制惊厥、降低颅内压、应用促进脑细胞代谢药物等。治疗组在上述综合治疗基础上给予纳洛酮0．1m

5、g/(kg.次)，加入10%葡萄糖注射液20~30ml中静脉点滴，5~10ml/h，1次/d，视病情连用3~5d。　　1．3临床观察指标由专人详细观察并记录新生儿的意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变及前囟张力等临床表现。　　1．4疗效判定显效：用药48h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射恢复；有效：用药483h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射部分恢复；无效：症状、体征改善不明显或病情恶化。评分采用我国新生儿20项行为神经评分法(NBNA)，两组患儿分别于生后第1~4d、5~8d和9~12d由专人进行3次测

6、定，根据NBNA评分评价患儿对治疗的反应。　　1．5统计学方法计量资料采用t检验、计数资料χ2检验等进行统计分析。　　2结果　　2．1两组HBNA评分比较治疗后1~4d、5~8d、9~12d各组20项HBNA评分均有不同程度的提高，其中各时间段治疗组明显高于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(P<0．05)，见表1。　　　　2．2两组临床表现恢复时间比较治疗组在惊厥停止时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间及反射恢复时间方面　　明显早于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0．05)，见表2。　　　　2．3两组临床疗效比较治疗组

7、总有效率为90．62%，对照组为68．75%，两者比较差异具有统计学意义(P<0．05)，见表3。　　2．4治疗不良反应治疗过程中两组均未出现明显的药物治疗不良反应。　　3讨论　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期各种因素引起脑缺氧、缺血所导致的脑损伤综合征，是造成新生儿早期死亡及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫的重要原因，该病发病率为1~80/1000，其中10%~20%在新生儿期死亡，存活者25%~30%可能留有远期神经发育后遗症，给家庭社会造成巨大负担，也使产科和儿科医师面临很大压力[2]。HIE发病机制是一个十分复杂的过程，是由多种

8、机制综合作用所致的一系列生化连锁反应或称缺氧缺血性瀑布的结果[3]。随着分子生物学技术的发展，目前对其发病机