纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

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1、纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察［摘要］目的：探讨纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的体会。方法：收集103例中重度HIE将其分为治疗组56例，对照组47例，两组均采用同样严格的支持疗法和对症处理，在此基础上治疗组给予纳络酮首次0.4mg加入10％的葡萄糖40ml中静脉点滴，以后以0.01mg/kg～0.03mg/kg静脉注射8h/次。结果：两组预后比较，治疗组预后不良5例，对照组预后不良13例，治疗组预后优于对照组。结论：纳络酮治疗HIE可使症状消失时间缩短，减轻中重度HIE的并发症，使死亡率明显降低，减少后遗症，改善预后作用取得了满意的效果。　　［关键词］新生儿；缺氧缺

2、血性脑病；纳络酮　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，可致永久性智力、神经功能障碍，发病率达1.3％～15.3％，影响我国人口素质的提高［1］。改善其预后，提高患儿生存质量，是备受重视的研究课题，我们对103例中重度HIE足月儿进行随访，并对其中56例给予早期纳络酮治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象为2002年至2003年12月住我院新生儿病房，日龄＜72h的中至重度HIE患儿共103例，根据1996年杭州会议修改的缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准进行诊断和分度［2］。男62例，女41例，均为足月儿，日龄＜72h，出生体重2

3、.5kg～4.5kg，分娩时均有不同程度的窒息，在出生2d～8d内做头颅CT检查均有异常。将103例分为治疗组56例，对照组47例，两组一般临床资料包括窒息程度、出生体重胎龄及神经症状，经统计学分析，差异均无显著性，见表1。　　表1两组HIE患儿一般资料比较(略)　　1.2方法两组病例在住院期间均接受相同的HIE综合治疗，包括维持血气和pH值在正常范围内，维持良好的血液灌流，维持血糖在正常高值，控制惊厥和降低颅内压，消除脑干症状等，在此基础上治疗组给予纳络酮首次0.4mg加入10％葡萄糖40ml中静脉点滴，于4h滴完，以后以0.01mg/kg～0.03mg/kg(中度与重度患儿)静脉注

4、射每8h1次，根据患儿临床症状可以维持1d～2d。　　1.3统计学分析两组一般资料及预后比较，采用四格表χ2检验；P＜0.01为差异有显著性。　　2结果　　治疗组预后不良5例，其中癫痫2例，脑瘫2例，智力低下1例，对照组预后不良13例，其中死亡3例，癫痫2例，脑瘫4例，智力低下4例。治疗组预后优于对照组，预后良好分别为91.07％和72.34％，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。　　表2两组HIE患儿预后比较(略)　　3讨论　　新生儿脑缺氧缺血性后脑血流改变，当缺氧缺血为部分性或慢性时，体内血液出现代偿性重新分配，以保证心脑的血液供应。随着缺氧时间延长，代偿机制丧失，脑血流最终因心

5、功能受损，全身血压下降而锐减，出现第2次血流重新分配，大脑半球血流减少以保证代谢最旺盛的部位，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供。大脑皮层矢状旁区及其下部的白质(大脑前、大脑中、大脑后动脉的边缘带)最易受损。如缺氧缺血为急性、完全性，则上述代偿机制不会发生，脑损伤可发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位。而大脑皮层和其他器管不会发生缺血损伤。缺氧和高碳酸血症还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流”［3］即脑血流灌注完全随全身血压的变化而波动，当血压高时，脑血流过度灌注可致颅内血管破裂出血，当血压下降时，脑血流减少，则引起缺血性脑损伤。因此，早期应用纳络酮治疗可以减轻脑损伤

6、程度，减少或避免产生神经后遗症［4］，纳络酮为阿片受体竞争性药物与分布在脑干等部位的阿片受体结合后，能有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应。经研究证明，纳络酮能增加呼吸频率、改善通气障碍、降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭，能明显改善脑血流，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿、昏迷、偏瘫等症状，经我们临床应用观察，治疗组确实优于对照组，使HIE患儿的体温、呼吸、血压很快得到改善，可使症状消失时间缩短，减轻中度、重度HIE的并发症，使死亡率明显降低，对减少后遗症、改善预后的作用取得了明显效果。我们体会该药使用方便，疗效显著，未发生毒副

7、作用，值得临床推广。　　参考