由头至脚体查课件

《由头至脚体查课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理体格检查方法重症医学科高春环2014年8月体查方法特点操作时有条理，符合护理操作要求：由头至脚、先躯干、后四肢、最后背部使用传统方法，容易掌握：“视、触、扣、听”贯穿全过程全身检查，利于较快掌握病人的整体情况适用于护理查房：结合病史、症状体征、检验室检查等帮助护理评估1)先作基本观察先观察病者之ABC:呼吸状态,e.g.onIPPV氧气需求,e.g.60%氧合状态,e.g.SpO296%心血管状态,e.g.BP100/70,P80bpm,S.R.强心药状态,onadrenaline.2)施行“由头至脚趾式”体格检查头部1胃管2气管插管3口腔4瞳孔5头部耳朵a)头

2、部评估清醒程度拍肩膊叫唤名字检查鼻胃管记号是否正确轻轻牵拉，检查鼻胃管是否固定好（安全、美观）;胶布是否松脱检查气管插管记号是否正确检查气管插管是否固定好（安全、牢固、美观）检查口腔：清洁、气味粘膜（炎症、出血、破损）牙齿（松脱、义齿）用电筒、压舌板检查头后枕部伤口、压疮、(特别是脑外科病人).耳朵(清洁、流液、压疮）眼睛：清洁、粘膜、眼球检查ICP及头部之引流管(如有)确保固定好确保引流管畅通头部GCS：glasgowcomascale颈部检查气管有否移位检查颈部之导管确保敷料固定效果观察有否渗血或感染淋巴结是否肿大胸部检查胸部有否触觉性震动用听诊器去听心音(+/

3、-)肺音(+/-)检查深静脉导管(如有)确保固定好观察有否渗血或感染胸部听诊、触诊痰鸣音：即湿啰音，似在用吸管在水里吹泡胸腔积液：中至大量积液时，呼吸时患侧呼吸运动受限；触觉语颤（触觉颤动）减弱肋骨骨折：胸廓反常运动；胸痛，随呼吸运动加剧COPD：触觉语颤减弱或消失，两肺呼吸音减弱肺炎：听诊肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音人工气道辅助呼吸：听诊两侧肺部呼吸音对称检查胸部伤口(如有)确保其敷料有否固定安全、牢固观察有否渗血或感染检查胸部引流管(如有)确保固定安全、牢固确保引流管畅通胸腔闭式引流，检查水封瓶水柱高度、是否有气泡逸出、引流液性质及量患侧卧位是否影响到病人呼吸和增

4、加疼痛腹部检查有否有肠鸣音触诊以确定腹部是否膨涨、变实或触痛、压痛、反跳痛腹部听诊肠鸣音:是肠蠕动的频率及程度，5-10次/分腹膜炎、肠梗阻：肠蠕动减慢甚至消失低钾血症：肠蠕动减慢意识障碍不能表达者，通过腹围、腹部外观观察结合肠鸣音评估下消化道情况检查腹部伤口(如有)确保其敷料有否固定好观察有否渗血或感染检查腹部引流管(如有)确保固定好（高举平台法）确保引流管畅通会阴检查股部导管(如有)确保有否固定好观察有否渗血或感染检查会阴卫生情况皮肤损伤有否失禁尿道是否有分泌物上肢检查皮肤温度、循环；检查有否伤口、水肿下肢检查双腿有否深静脉栓塞体征、坏死、紫绀、水肿、伤口上、下

5、肢外周血液循环观察《临床护理文书规范》184页皮温皮肤颜色毛细血管充盈时间肿胀度：I、II、III下肢深静脉血栓观察《临床护理文书规范》184页深静脉血栓形成三大因素1、血管内皮损伤：物理性、化学性、生物性（外伤、手术等）2、血液高凝状态3、血液瘀滞，如长期卧床背部检查背部有否有伤口有否有压疮肛周皮肤情况小结提供一种突出护理特点的体查方法体查内容可根据专科特点扩展体查时遵守手卫生原则任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始保证评估资料的完整、客观、真实常用的评估方法有：交谈法、观察法、量表评定、体格检查等——《临床护理技术规范》：护理评估技术感谢聆听