妇科病史及体查课件

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1、妇产科学（gynecologyandobsterics)妇科病史及检查妇产科教研室课时安排：3节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:妇科病史书写的特点熟悉:妇科检查方法教学重点与教学难点重点:妇科病史的采取及书写，妇科的特殊检查，腹部检查，盆腔双合诊和三合诊及窥器检查难点:妇科病史的采取及书写，盆腔双合诊和三合诊及窥器检查教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学内容一、病史的特点、内容及采集方法二、体检：1、全身检查2、妇科检查3、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结（一）、病史的采集方法（二）、妇科病史的主要内容1、一般项目姓

2、名民族性别住址年龄入院日期出生地病史记录时间职业陈述者不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病2、主诉促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。妇科常见的主要症状：1）阴道出血2）白带3）腹痛4）腹部包块5）闭经6）不孕患“卵巢囊肿”5年普查发现子宫肌瘤3个月停经60天，阴道流血13天，腹痛2天下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加重3天3、现病史现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性

3、质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或

4、小便淋漓等。与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。4、月经史初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。初潮13天带下：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。持续时间周

5、期时间528～305、婚育史生育史简写足月产早产流产现存子女数1-0-2-1孕3产1G3P16、既往史7、个人史8、家族史门诊病历姓名：李瑛，年龄：28岁，已婚，汉族，河北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间04-4-7上午9时30分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进行治疗。今日上午9点左右，突发性右下腹痛，阵发性加剧，急速就诊。月经生育史：初潮：13岁,色暗红,白带正常。23岁结婚,末次月经04年3月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年顺产一女婴，产后恢复

6、好，爱人体健。既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史个人史：生于河北，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病，无传染性疾病，无肿瘤史3-5天28-30天二、体格检查全身检查：基本同诊断学注意：第二性特征发育腹部检查：基本同诊断学盆腔（妇科）检查：盆腔（妇科）检查（一）检查前注意事项及基本要求1、检查前自解小便。2、取膀胱截石位。3、经期尽量不查，否则应严格消毒。4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，否则必须征得本人家属同意。签字5、男医生检查时需有其它医生在场。6、防止交叉感染。（二）、检查方法1、外阴检查2、阴道窥器检查双合诊：适

7、用于已婚女3、妇科检查三合诊：以上检查不清时肛腹诊：适用于未婚女阴道宫颈子宫输卵管卵巢宫旁组织盆腔内部双合诊检查（1）双合诊盆腔后部子宫直肠窝子宫直肠关系后位子宫子宫后壁子宫骶韧带子宫主韧带盆腔侧壁及直肠主要了解（2）、三合诊三合诊（三）、记录检查结果应按女性生殖器解部位顺序记录外阴阴道宫颈子宫双侧附件临床症状的鉴别原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关生殖器官的炎症、肿瘤损伤、异物、药物与全身疾病有关表现经量多、经期长或周期不规则长期出血停经后的出血行经前、中、后的出血性交后出血绝经后出血或排液阴道出血异常白带生殖道炎症所致的白带改变阴道炎症宫颈炎症子宫

8、内膜炎症盆腔炎症感染生殖器官肿瘤引起的白带改变宫颈癌子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤输卵管癌激素引起的白带改变性质