流行性腮腺炎在疫苗时代发病趋势的探讨.doc

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1、流行性腮腺炎在疫苗时代发病趋势的探讨【摘要】目的：探讨并研究麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗时期腮腺炎流行趋势及原因。提出加强疫苗接种，减少以至消灭腮腺炎的发病。方法：本文集中分析2004年1月～11月收治于我院505例流行性腮腺炎的病例，对其免疫接种、发病及伴随其它系统损伤的临床观察进行讨论分析。结果：505例腮腺炎10～20岁患儿352例发病高达70%，伴有其它系统损伤的378例占75%。免疫接种5例占1%。结论：接种疫苗不普及，宣教不力，导致在有疫苗时代的腮腺炎仍有散发及流行。【关键词】流行腮腺炎疫苗由于多种疫苗的研制成功及常规的接种，绝

2、大多数传染病得到有效的控制，但流行性腮腺炎自1996年开始使用单剂减毒活疫苗及三联疫苗至今，局部仍有腮腺炎流行。我科自2004年1月～11月与儿科共同收治505例流行性腮腺炎，临床分析报告如下。1一般资料　　本组505例流行性腮腺炎，男320例，女185例，年龄最小5岁，最大84岁，10～20岁352例占70%。流行季节，全年均发病，主要集中于1～4月份，3～4月为高峰。接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗仅有5例占1%。2临床表现2.1腮腺肿痛505例（100%）开始波及一侧，2～3天后波及另一侧，但也有26例患者整个病程只有一侧腮腺肿痛（5

3、%）。2.2颌下腺肿痛450例（90%）。2.3其它症状及体征发热230例（64%），头痛160例（32%），腹痛70例（14%），心悸、胸闷44例（9%），颈部淋巴结肿大314（80%），胰腺炎70例（14%），支气管炎、肺炎33例（6%），脑炎60例（12%），心肌炎21例（5%），甲状腺肿大及睾丸肿痛各1例（0.2%）。2.4实验室检查2.4.1血常规505例患者有387例做血常规检查，白细胞总数4×109～10×109/L，白细胞分类以淋巴细胞升高为主，合并支气管炎、肺炎时，白细胞总数明显升高10×109～15×109/L，白细胞

4、分类以中性粒细胞升高为主。2.4.2尿淀粉酶，血淀粉酶3505例患者有198例在病程的第2～4天时测尿淀粉酶、血淀粉酶（尿淀粉酶参考值＜500u/L，血淀粉酶参考值＜115u/L）。其中，120例尿淀粉酶、血淀粉酶340u/L～2240u/L。合并胰腺炎时尿淀粉酶、血淀粉酶明显升高，多达15倍，最高血淀粉酶达2240u/L。2.4.3心肌酶谱505例患者有60例检测心肌酶谱其中21例心肌炎，磷酸肌酸激酶（CPK）、血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶心同功酶（CPK-MB）均升高。3讨论　　流行性腮腺炎病毒是单股DNA

5、病毒，属于副粘液病毒组，病毒表面由一层含脂类外膜覆盖，该膜含有病毒（V）抗原，外膜内部是一个螺旋状核糖核酸链形成内核，含有可溶性（S）抗原。感染后机体可产生V、S抗原的相应抗体，S抗体与免疫无关，V抗体在病后2～3周可检出，1月达高峰，数年后仍可检出。人类对腮腺炎病毒普遍易感，97%以上易感者接种疫苗后可产生抗体。疫苗诱导的抗体水平较自然感染低，诱导免疫持续时间目前尚不清楚。实践研究证明疫苗接种后可预防腮腺炎有效率75%～95%。应用减毒活疫苗30年来，血清学及流行病学资料表面抗体及其对感染和抵御能力持久，疫苗使多数人产生长期甚至终身免疫

6、。资料显示，在美国80年代和90年代初，免疫法全面实行的地区其腮腺炎发病率低，推广不够广泛的地区则次之，无免疫法地区发病最高。笔者在一社会调查表明，全社区1～7岁的儿童779人，但接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗的不足30人。这次我院接诊的505例患者仅有不足1%的患者有接种史，这暴露了我们在接种疫苗中的薄弱环节。虽然卫生防疫部门督促，但大多数居民预防接种意识淡薄，加之疫苗价格较高，使很多儿童失去了这个免疫机会。这就是从腮腺炎病毒减活疫苗到麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗问世30多年来，腮腺炎仍在局部范围流行的根本原因。　　目前，流行性腮腺炎成为呼吸

7、道传染病最多的，该病呈逐年增多趋势。腮腺炎病毒通过呼吸道侵入机体后，在上呼吸道和局部淋巴结繁殖，然后增殖后的病毒进入血液循环，出现病毒血症。播散到不同器官，在这些器官中病毒再度繁殖，并再次侵入血循环散布在第一次未曾侵入的其他器官。此病毒含有可溶性抗原，对腺体及中枢神经系统具有特殊亲和力，故造成多个腺体及中枢神经系统感染引起脑膜炎、脑炎、脊髓炎及周围神经炎。我科收治的505例患者同时伴有脑炎的60例（12%），胰腺炎的70例（14%），心肌炎21例（5%），支气管炎、肺炎33例，伴有甲状腺炎、睾丸炎各1例。这与吉林大学第一医院儿科报道流行性

8、腮腺炎合并多系统损害相符。近年来有报道腮腺炎感染后引起大脑血管堵塞和脑积水，可造成永久性后遗症、瘫痪、癫痫、颅神经麻痹。美国报道腮腺病毒可侵犯神经听神经造成永久性耳聋。由此可见，腮腺炎已威胁人