平片法无张力疝修补术196例体会.doc

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1、平片法无张力疝修补术196例体会［摘要］目的探讨平片法无张力疝修补术临床应用价值。方法回顾应用平片法无张力疝修补术196例的临床资料。结果全部原发疝和复发疝的手术均一期成功，经平均18个月的随访，无一例复发。结论平片法无张力疝修补术术后并发症少，易掌握，费用及复发率低，值得临床推广。［关键词］平片法；无张力疝修补术我院自2001~2005年应用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝196例，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组196例患者，男185例，女11例，年龄22~78岁，平均62

2、.7岁。斜疝190例，直疝6例，其中复发疝2例。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组关于腹股沟疝分型，Ⅱ型25例，Ⅲ型136例，Ⅳ型35例。合并高血压、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、便秘占70.9%（139/196）。1.2修补材料美国Gore公司的膨体聚四氟乙烯组织补片（ePTFESTP）。1.3手术方法本组全部采用硬膜外阻滞麻醉。取腹股沟区斜切口，外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜，向外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至近腹直肌处，寻找到疝囊后，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，横断疝囊并高位结

3、扎，直疝疝囊予以内翻缝合。将腹横筋膜缘间断缝合，修补内环至容纳一指尖大小。将补片置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间断缝合固定，加强腹股沟管后壁，代替传统的缝合联合肌腱和腹股沟韧带，减少张力（即所谓的“无张力”），补片上截孔以容精索穿出［1］。2结果手术时间20~50min，平均30min。住院3~8天，平均5天。平均随访18个月，无术后复发、感染、血肿等并发症，无异物感。3讨论腹股沟疝是外科常见病、多发病。无张力疝修补术是利用人工复合材料进行疝修补术的一种术式。1986年由Lichenstein首先提出，我国自1997

4、年引进开展。我院自2001~2005年应用膨体聚四氟乙烯平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝196例。总结体会有以下几点：（1）由于应用人工复合材料，手术操作简单。它利用补片重建缺损的腹股沟管后壁，实际上是在Bassini法修补的两组织之间以补片为材料解决了张力问题，符合人体的生理解剖结构。（2）术中疝囊均应高位游离并结扎，在用补片2修补前应尽量利用疝囊颈部及残留的腹横筋膜和部分提睾肌，做简单的间断缝合，给补片提供一个粘附点。（3）补片放置必须平整，覆盖缺损的边缘足够多，必须包括内环周围和耻骨结节旁两个易复发的部位。补片内下

5、方必须覆盖耻骨结节1~2cm并给予固定。（4）由于体内补片在术后收缩10%~20%，故保持补片轻度的卷曲可以减轻术后的疼痛。（5）术后复发率低，有文献报道低于1%［2］，本组196例随访无复发病例。（6）用植入的补片材料代替传统修补方法，形成“无张力”，减轻术后患者的痛苦，乐于被患者接受。（7）ePTFESTP修补材料的组织亲和性好，术后患者无异物感。总之，平片法无张力疝修补术符合人体的生理解剖特点，可适于除小儿腹股沟疝外任何年龄和类型的疝。由于ePTFESTP的组织相容性好，术后患者可早期下床活动、住院时间短、术后并发

6、症少、复发率低、痛苦小、无异物感、值得临床推广。［参考文献］1孙惠军，孙海湘，石俊忠，等.膨体聚四氟乙烯软组织补片与腹股沟斜疝修补术.腹部外科，2001，14：246-247.2马颂章.疝外科学.北京：人民卫生出版社，2003，141-145.2