多发伤的救治及程序付守芝课件

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1、多发伤的救治及程序付守芝湖北医药学院附属人民医院内容提要多发伤的概念1救治及其程序2以胸伤为主的多发伤3全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万（1人/25秒）2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升现状现代创伤的特点高速、高能，群伤多、多发伤多并发症高、残废率高、死亡率高在创伤病人中多发伤约占50%多发伤的概念一单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指

2、头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)--美国机动车医学促进会多发伤的特点从病理生理上机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS从临床上伤情复杂、误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放

3、冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等两个概念区别1、快速检伤分类：重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。后送工作有条不紊。院前急救快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等

4、）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。现场分拣生理脉搏<60或>100呼吸<10或>29SP<90mmHgGCS<14RTS<12解剖头颈躯干四肢近端穿透伤浮动胸壁内脏破裂2处以上

5、近侧长骨骨折烧伤>15％、面部和呼吸道骨盆骨折瘫痪肢体毁损损伤机制机动车中弹出同车乘客有死亡救出时间>20min坠落>2层楼翻滚事故高速撞击机动车撞击行人>5mph摩托车撞击>20mph创伤院前救治（1）治疗分类：①立即复苏的伤员：呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）②立即手术的伤员：有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏③第二批手术的伤员：包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤

6、，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员院前急救处理①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插管，或作气管切开术②未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血③开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气④高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿⑥给以适当的止痛剂紧急救治措施（1）一般现场急救要求在10分钟内完成

7、，必须分秒必争。（2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。（3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况迅速向有条件的医院转送（1）院前确定性手术的必要性创伤后三个死亡高峰：1伤后分秒之内：多由于严重脑、脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，只有极少数可能被救活3伤后数日或数周：多因严重感染与器官衰竭所致。因此，减少院前创伤死亡、加强院前创伤急救的研究重点在第二个高峰，伤后接受确定性急救处理（出血控制与复苏）越快，生存的机会越大2伤后数分钟至3h：多由于脑、胸

8、或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，股骨或骨盆骨折等大量失血所致，这是抢救存活的关键时刻，称为“黄金时刻（goldhour）”移动监护手术在院前急