肺炎球菌肺炎患者的治疗

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1、肺炎球菌肺炎患者的治疗董楠林红宋丽君范晓宇姜大勇肖丹丹（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R378.1+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0205-02【摘要】目的讨论肺炎球菌肺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论一经诊断应给抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。【关键词】肺炎球菌肺炎治疗肺炎球蘭肺炎是由肺炎球蘭或称肺炎链球蘭所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。近年来因抗生素的广泛使用，致使症状及起病方式均不典型。我院自2009年1月〜2012年9

2、月收治肺炎球菌肺炎患者8例，经过治疗患者痊愈，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者8例，其中男性3例，女性5例，年龄32〜58岁。2治疗2.1抗菌药治疗一经诊断应给抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。肺炎球菌首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d,分3次肌肉注射，或用普魯卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万〜480万U/d,静脉滴注，每6〜8小时1次；重症者及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000万〜3000万U/d,分4次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，

3、轻者可用红霉素，每t!2g,分4次口服，或毎Hl.5g静脉滴注；亦可用林可霉素每日2g口服、肌注或静脉滴注。重症患者亦可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩钠（先锋1＞，每日2〜4g,分3次静脉滴注，头孢唑啉钠（先锋霉素V）每（=）2〜4g,分2次静脉滴注。氟喹诺酮类药物U服或静脉滴注，亦可用于对青霉素过敏者或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5〜7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。2.2支持疗法患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。慎用阿司匹林

4、或其他解热药，以免过度出汗、脱水、干扰真实的热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1〜2L,轻症患者不需要常规静脉输液，确奋失水应输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。因发热使水分及盐类缺失较多，故常用不着1/4〜1/2生理盐水加入5%葡萄糖水。中等或重症患者（PaO2<60mgHg或冇发紺）应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂吋禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西泮（安定）5mg或水合氯醛1〜1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。2.3并发症的处理经抗菌药治疗后，高热常在24小吋内消退，或

5、数H内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚冇混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。约10%〜20%肺炎链球菌伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。肺炎治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引流。2.4感染性休克的治疗2.4.1补充血容量一般先给右旋糖酐（低分子右旋糖酐）或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥漫血管内凝血；冇明显酸中毒者,应予以5%碳酸氢钠20ml静脉滴注。血压、尿量、尿比量、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液量指标，

6、并监测中心静脉压。2.4.2血管活性药物的应用在输液同吋，可加用诸如多巴胺、异丙肾上腺素、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供位，使收缩压维持在90〜lOOmmHg。在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌给正性肌力药或利尿药。2.4.3控制感染诊断明确者，可加大青霉素剂量，每日400万〜1000万U静脉滴注；或用第二、三代头孢菌素。对病因不明的严重感染，可合并头孢他啶或头孢哌酮（先锋必）及氨基糖什类抗生素兼顾革兰阳性及阴性细菌，待病原菌明确以后再适当调整。2.4.4糖皮质激素的应用对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（3〜5天）静

7、脉滴注氢化可的松100〜200mg或地塞米松5〜10mg。2.4.5纠正水、电解质和酸碱紊乱输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。监测和纠正钾、钠及氯紊乱及酸、碱中毒。若血容量己补足而24小时尿量仍<400ml、比重<1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。2.4.6补液过多过速或伴奋中毒性心肌炎吋易出现心功能不全，应及吋减慢输液，酌用毒毛花甙K静脉注射。参考文献［1】张秀珍，胡云建，赵敏，倪语星，