肺内小结节，首选ct辨良恶

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1、肺内小结节，首选CT辨良恶江苏省肿瘤医院CT室主任医师沈文荣近年来，随着多排螺旋CT在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中的普遍应用，被发现肺部有小结节的病例越来越多。于是新问题随之而来，它们是炎性的，还是钙化所致，还是令人生惧的早期肺癌？体检风波黄老师今年刚到退休年龄，本计划退休了，陪陪老伴到处走走，好好享受下属于自己的生活。没想到退休前的一次健康体检，打乱了他的计划。原来，体检报告提示黄老师肺癌相关指标有一项高于正常，建议进一步检查。医生看了黄老师的体检报告，建议黄老师先做个胸部CT看看。Crr结果很快就出来了，影像显示黄老师的右肺下叶基底段有一个1.4xl.lcm的小结节

2、，双肺门及纵膈内未见明显淋巴结肿大-阴云一下子笼罩了黄老师一家，不会是肺癌吧！可是啥症状也没有，既不咳嗽也不胸痛，怎么会是肺癌呢？医生建议黄老师先消炎2周，然后再做个CT，最好是做个PET-CT排查。按医生的指导，经过一个多月的排查，黄老师将所有检查结果交由医生会诊分析。医生结合黄老师20年的吸烟史，以及前后几次的CT、PET-CT等检查报告，认为黄老师肺内小结节恶性的概率比较高，建议黄老师尽快手术切除，以获得病理结果，最终确诊。黄老师听从了医生的建议，住院进行了微创的胸腔镜手术。术中切除的小结节经快速病检为恶性，医生紧接着又为黄老师做了早期肺癌根治术，切除了右下肺，并作

3、了淋巴结清扫。由于肺癌属于早期，肿瘤没有转移，术后黄老师不需要化疗，回家慢慢调养注意生活保健就行了；不久完全康复的黄老师终于和老伴开心的踏上了周游各地的旅途。黄老师逢人就感叹，多亏是拍了CT啊，要是拍胸片，这么小的肺癌，估计就发现不了啊，那可就耽误了。肺部小结节，首选CT辨良恶肺部小结节，临床又称为孤立性肺结节。孤立性肺结节并不是指什么病，而是一种常见的放射学征象。简单地说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的（直径≤3cm）密度偏高的类圆形实性病灶，无肺不张、肺炎，不伴有肺门淋巴结肿大。孤立性肺结节按性质通常分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有：肺腺癌

4、、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌等；良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。根据结节密度的不同，孤立性肺结节又可分为3种类型：磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。磨玻璃结节CT表现为肺内局限性云雾状高密度影，病灶内血管和支气管纹理仍清晰可辨；实性结节指结节内看不见血管和支气管纹理；如两种成分兼而有之，则为部分实性结节。研究发现，孤立性肺内结节中通常有40%左右是早期肺癌，如果能及时发现，尽快切除，患者10年的生存率可达90%以上。因此，一旦发现肺结节首要的任务就是尽快鉴别其良恶性，从而使恶性结节尽快手术切除，良性结

5、节避免手术、病理检查是诊断肺结节良恶的金标准，但同时进行到这一步也意味着对患者有一定的创伤，因此在取活检前一般要通过x线、CT、PET-CT等无创检查初步鉴别良恶性、评价病理检查的必要性。目前，胸部CT被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。尤其是多层螺旋CT，大大提高了肺结节的检出和定性诊断的准确性。CT检查常见的有二种：一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚。肺癌的CT检查首选常规平扫，通过孤立性肺结节在CT影像上的大小、形态、密度、与邻近组织的关系、增强的特点以及生长情况等几个方面来判断结节

6、的良恶，诊断准确率可达到90%以上。从影像显示的大小论良恶结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5～1.0厘米时，恶性可能性为6%—28%；直径>20mm的肺结节恶性概率达到64%—82%；直径>30mm的肺结节，90%—95%为恶性。从形态、密度、CT增强的特性上论良恶一般结节边界光滑则良性病变可能性大。如果影像描述，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。假如影像报告上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气

7、支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果报告描述为磨玻璃样结节，则病变可能是炎性病变、机化性肺炎、不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌、早期浸润腺癌等，特别是含有磨玻璃成分的部分实性结节，无论大小都要引起我们的重视。从结节的倍增时间论良恶结节的倍增时间是指肿瘤的体积或细胞体积增加1倍所需要的时间（球形病灶直径增加26%所需要的时间为倍增时间）。由于良恶性结节的倍增时间不同，因此可作为鉴别良恶性的标准：恶性结节的倍增时间大多为40~360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。