麻醉与复苏_5课件

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1、麻醉与复苏AnesthesiaandResuscitation概述麻醉学的工作范畴临床麻醉学急救复苏学重症监测治疗学疼痛治疗学麻醉方法的分类全身麻醉局部麻醉针刺镇痛麻醉复合麻醉麻醉前准备麻醉前用药麻醉管理野战麻醉复苏术麻醉的原意:用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学:是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是研究病人麻醉前后整个围手术期的准备和治疗，消除手术疼痛，维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病

2、人安全度过手术提供保障。此外还要承担危重病人的复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。第一节概述第二节麻醉学的工作范畴一、临床麻醉学二、急救复苏学三、重症监测治疗学四、疼痛治疗学第三节麻醉方法的分类全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉基础麻醉肌肉注射直肠注入局部麻醉表面麻醉局部浸润阻滞区域浸润阻滞神经传导阻滞神经干、丛阻滞椎管内麻醉针刺镇痛麻醉复合麻醉药物复合方法复合特殊方法复合低温、降压第四节全身麻醉一、吸入麻醉㈠吸入麻醉的方法贮气囊重复吸入与大气相通吸气呼气开放法无无有有半开放法有无有有半

3、紧闭法有无或部分无有紧闭法有有(全部)无无㈡吸入麻醉的几个基本概念１最低肺泡气有效浓度（MinimumAlveolarConcentration，简称MAC）２麻醉效应浓度３血／气分配系数４第二气效应㈢影响脑内吸入麻醉药分压的因素１吸入浓度:挥发罐〉肺内〉肺毛细血管〉周围组织２麻醉药向肺内的运输：第二气体效应３肺的摄取：⑴血／气分配系数⑵肺泡－静脉血麻醉药分压差⑶心输出量４组织摄取：主要以组织血流量区分⑴血管丰富组⑵肌肉组⑶脂肪组⑷血管稀疏组５心肺功能㈣现代吸入麻醉药氟烷(Halothane)

4、安氟醚(Enflurane)异氟醚(Isoflurane)N2O(NitrousOxide)七氟醚(Sevoflurane)地氟醚(Desflurane)㈤吸入麻醉的实施经面罩吸入诱导和维持静脉诱导后气管插管吸入维持。二、静脉麻醉优点缺点1.诱导迅速1.多数苏醒较慢2.对呼吸道无刺激2.麻醉可控性差3.无环境污染3.注射部位痛,静脉炎4.病人较舒适4.注入后无法人工排除5.操作简单㈠常用的静脉麻醉药１以镇静催眠作用为主⑴硫贲妥钠(Thiopental)⑵γ－羟丁酸钠(γ-OH)⑶乙咪酯(Eto

5、midate)⑷咪唑安定(Midazolan)⑸异丙酚(Propofol)２以镇痛作用为主⑴芬太尼(Fentanyl)⑵氯胺酮(Ketamine)３肌松药(MuscleRelaxant)⑴肌松药的分类：去极化类(DepolarizingAgents)非去极化类(Non-depolarizingAgents)⑵常用的肌松药：去极化类：琥珀酰胆碱（Sucinylcholine)非去极化类：箭毒(Tubocurarine)潘库溴胺(Pancuronium)维库溴胺(Vecuronium)阿曲寇林(Atrac

6、urium)４肌松药的拮抗剂三、复合全身麻醉静脉复合麻醉普鲁卡因静脉麻醉镇静、镇痛、肌松药静脉复合麻醉静吸复合麻醉第五节局部麻醉一、局部麻醉药㈠局部麻醉药的分类酯类：普鲁卡因，地卡因酰胺类：利多卡因，布比卡因长效：地卡因、布比卡因中效：利多卡因短效：普鲁卡因㈡局部麻醉药的吸收１剂量２部位３局部血流量４组织结合５与血浆蛋白的结合６理化因素㈢常用局部麻醉药的比较二、局部麻醉方法㈠表面麻醉㈡局部浸润㈢区域阻滞㈣神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞：１肌间沟法２腋路法三、局部麻醉药的毒性反应㈠毒性反应的

7、分类和临床表现１中毒反应２高敏反应３过敏反应（变态反应）㈡毒性反应的处理１停止注药密切观察２给氧３如发生惊厥，首先加压给氧，人工呼吸，同时给予安定或硫贲妥钠。４应用升压药及心脏挤压５处理过敏反应㈢毒性反应的预防１严格掌握用药量，药名、剂量、浓度。２加肾上腺素减少毒性反应延长作用时间。３术前给予鲁米那或安定减少毒性反应。４每次注药前必须抽吸无回血后才可注药。５常规做皮试和了解患者以往有无过敏史。６加强责任心，密切观察，尽早发现，及时处理，避免严重毒性反应造成的死亡。第六节椎管内麻醉一、椎管腔的有关解

8、剖二、椎管内麻醉对生理的影响㈠麻醉平面的产生㈡循环的影响㈢呼吸的影响㈣对胃肠道的影响三、脊髓麻醉（腰麻）㈠脊髓麻醉穿刺方法㈡常用药物与浓度㈢影响平面的因素１麻药的剂量和容量２体位（与药物比重有关）３注药速度４患者的身长与脊柱弯曲度５穿刺针的斜面㈣适应证与禁忌证适应证：下腹部、下肢、会阴部的手术。禁忌证：１心血管疾患２严重贫血和休克病人３中枢神经及脊神经有炎性病变，创伤或退行性病以及严重头痛者４腹