麻醉与复苏_4课件

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1、麻醉与复苏浙江大学医学院附属第二医院麻醉科1麻醉－绪论最基本任务：消除手术所致的疼痛和不适感觉。现代麻醉学：临床麻醉、急救复苏、重症监测和治疗、急性和慢性疼痛治疗、麻醉治疗学。2麻醉－绪论临床麻醉方法分类：全身麻醉：吸入麻醉，静脉麻醉,复合麻醉局部麻醉：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉椎管内阻滞：蛛网膜下腔阻滞（腰麻），硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉），骶管麻醉复合麻醉基础麻醉3全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身无痛觉，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛

2、。全麻四要素：意识消失，无痛，肌松，不良反射消失（维持正常的生理反射）4全身麻醉药吸入麻醉药(inhalationanesthetics)：指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。可用于全身麻醉的维持和麻醉诱导。理化性质与药理性能：最低肺泡有效浓度(minimumalveolarconcentration,MAC)指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。5油/气分配系数吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。血/气分配系数

3、吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制，即可控性更强。6吸入麻醉药(inhalationanesthetics)：氧化亚氮(笑气，nitrousoxide，N20)氟烷安氟烷异氟烷七氟烷地氟烷7吸入麻醉的实施一、吸入麻醉的诱导1、单纯吸入麻醉诱导2、静脉诱导加吸入麻醉诱导3、单纯静脉麻醉诱导8二、吸入麻醉的维持1、经面罩维持麻醉2、经气管插管维持麻醉9静脉麻醉药物（intravenousanesthetics）:硫喷妥钠（thiopentalsod

4、ium）1、超短效巴比妥类静脉麻醉药2、可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和颅内压3、直接抑制心肌，扩张血管4、中枢性呼吸抑制作用5、抑制交感神经，副交感神经兴奋，咽喉及支气管的敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛临床应用：全麻诱导，控制惊厥（高热惊厥、破伤风、局麻药中毒、癫痫发作）：2～3ml10静脉麻醉药物（intravenousanesthetics）:氯胺酮（ketamine）1、镇痛作用显著2、增加脑血流、颅内压及脑代谢率3、兴奋交感神经作用，4、剂量大或注射速度快，可抑制呼吸、甚至呼吸暂停5、唾液和支气管分泌物增加，支气管平滑肌有松弛作用临床

5、应用：全麻诱导：1～2mg/kg小儿基础麻醉：肌注5～10mg/kg可维持麻醉30min左右辅助用药：静注0.5～1mg/kg注意：一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状。眼压和颅内压升高。禁忌：高血压、颅内高压、眼内压增高、休克、心功能不良等。11其它静脉麻醉药地西泮类异丙酚麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼、吗啡12肌松药：去极化肌松药：琥珀酰胆碱非去极化肌松药：万可松13应用肌松药注意事项①必须气管内插管或喉罩行辅助或控制呼吸；②必须辅助其他药物，不得单独使用；③严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼和颅内压升高者忌用琥珀胆碱；④体温降低可延长肌松药的肌

6、松作用；吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素，庆大霉素，多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用；⑤重症肌无力忌用非去极化肌松药；⑥组胺释放的肌松药慎用于或忌用于过敏体质和哮喘患者。14麻醉－全身麻醉－气管内插管术概念：气管内插管(endotrachealintubation)是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内目的：①保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道（口腔内手术），及时吸出气管内分泌物或血液（肺手术）；②有效的人工或机械通气；③便于吸入麻醉药的应用全身麻醉时，凡难以保证病人呼吸道通畅者，呼吸道难以保证通畅的病人，麻醉药对呼吸有明显抑制者

7、，以及应用肌松药者，必须行气管内插管方法：经口腔明视插管；经鼻腔盲探插管15麻醉－全身麻醉－全身麻醉的实施全身麻醉的诱导：是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志丧失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。16全身麻醉的维持：维持适当深度满足手术需要；保证病人安全。吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉17麻醉－椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬膜外腔阻滞腰麻－硬膜外腔联合阻滞（combinedspinal-epiduralblock,CSE）特点：病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松良好，但对生理功能有一定的干扰，也不能完全消除内脏牵拉反应

8、18麻醉－椎管内麻醉－解剖基础脊柱和椎管：仰卧时，C3和L3位置最