食管癌化疗及综合治疗

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1、食管癌化疗及综合治疗Multimodalitytreatmentandchemotherapyforesophagealcancer食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超过30万。我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%。一．食管癌的现状发病率呈快速上升趋势腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上发病年龄趋于年轻化多学科综合治疗的体现外科、内科、放疗科、内镜下治疗和支架、PDT、转移灶的

2、介入、咖玛刀、射频治疗等手术、放疗和化疗的联合治疗是公认的食管癌最主要的联合治疗手段。食管癌的分期决定治疗手段:早期:手术切除仍是治愈的首选治疗局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段新辅助放化疗对比单独手术和放化疗，疗效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。局部进展期食管癌有手术可能新辅助放化疗手术无手术可能化、放疗联合晚期食管癌：全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手段。近年来新药的介入，使近期有效率得到提高，但远期疗效不理想，也无标准治方案。二．食管癌化疗的地位以往由于食管癌以鳞癌为主，占90%以上，化疗

3、不敏感，其化疗的地位仅用于晚期和手术后复发转移者。近年来，大量研究显示，放化疗联合有协同作用，所以化疗与放疗及手术联合治疗越来越受到重视，化疗在食管癌治疗中的应用也越来越广泛,也成为食管癌综合治疗不可缺少的重要组成部分以前现在晚期癌化疗晚期癌化疗放疗增敏放疗增敏放化疗联合新辅助化疗新辅助放化疗近年来，为了提高食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，食管癌术前同步化放疗加手术目前逐渐成为人们关注的治疗模式之一三．新辅助放化疗Preoperativechemoradiotherapyforesophagealcancer（PCRT

4、）现状：没有标准的治疗方案，缺少大样本随机对照研究术前放化疗的疗效不确定，仅提高病理完全缓解率，但增加术后并发症和死亡率新药的联合方案、改良放疗方式以期达到减毒增效的目的是今后的研究方向目前水平：病理完全缓解率在20-40%，中位生存期12-31月，2年生存率鳞癌28-72%，腺癌14-29%。PCRT放疗的方式和剂量肿瘤潜在倍增时间(potentialdoublingtime,Tpot)短的肿瘤，用常规分割照射方法疗效不好，食管鳞癌的Tpot平均为4.1—5.2天，属于Tpot较短的肿瘤肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局部

5、失败的主要原因之一，克服肿瘤细胞加速再增殖是提高肿瘤放疗局部控制率的关键。非常规外放疗时间剂量分割类型主要有超分割和加速超分割放射治疗。其目的是提高晚期正常反应组织与肿瘤组织之间的放射效应差异，由于在与常规分割放疗相同的时间内，给予肿瘤更高的剂量，从而提高肿瘤的控制率。在30-50GY，多数研究为40GY大多数研究者认为提高放疗剂量会增加术后并发症的发生。PCRT常用化疗方案常用化疗方案不统一，无标准化疗方案。5FU和DDP联合方案中常用方法如下：5FU1g/m2.dcivd1-4DDP60-80mg/m2.d121天重复5FU2

6、50-300mg/m2.dcivd1-28DDP7-10mg/m2.dd1-2828天重复术前化疗多少周期合适，也是常有争议的问题，化疗多为1-3周期，无三周期以上的研究，因此术前化疗两周期是合适的。PubMed2002-2003年共检索新辅助放化疗研究报道23篇52%的研究者支持术前放化疗治疗（PCRT），不支者占21.7%，其余都是有条件的支持，说明目前大多数的学者对PCRT是持肯定态度。术前化疗中主要的应用药物是5FU和DDP，方案中只含有5FU和DDP的研究占47.8%(11),在其他联合方案中，含5FU和DDP的均占78

7、.3%,其他药物是PTX、MMC、BLM、OXA、NVB、VCR和CBP，可见5FU和DDP是联合方案中的基础用药。此23篇食管癌PCRT文献中，病理CR率为29%，中位生存期19个月，与以往报告相近，还没有明显突破。食管癌PCRT后手术死亡率和术后并发症高于单独手术者，分别为5.7%和34.5%，而单独手术者在我国手术死亡率为<3.5%，术后并发症<4%。表1新辅助放化疗常用方案例数类型方案病理CR率研究者40鳞、腺DDP7mg/dd1-5/wX4w17.6%NakanoS5FU350mg/dd1-282002放疗40GY41鳞

8、、腺5FU300mg/m2.dd1-2824%PosnerMCDDP20mg/m2d1-5,24-281998干扰素300万ugd1-5,d24-28放疗40GY33鳞、腺DDP30mg/m2d1-326%BainsMSPTX30-80mg/m22