四肢厥逆辨医学课件

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1、第四节四肢厥逆辨一、厥的病机与证候特点（337）厥——四肢逆冷（冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）凡厥者病机——阴阳气不相顺接表现：手足厥冷轻——手足指头寒中——冷达肘膝关节重——超过肘膝关节分类寒厥——阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透热厥——阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里常态阳气（指敷布在肌表之气）部位阴气（指内脏之气）接济、补充（称为阴阳气相顺接）病态肌表活动在内脏之阳气不能透出（称为阴阳气不相顺接）原因内脏阳虚，无力透达于外在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达二、厥逆辨治（一）热厥1.热厥的特点与

2、治禁（335）热厥特点先发热后肢厥里热炽盛，阳气被阻辨证热深——厥深热微——厥微治则：下之轻——四逆散——宣透重而无便秘——白虎汤——清解重而便秘——承气汤——攻下治禁：禁发汗（误以厥冷是表寒证）误汗后果：口伤烂赤——伤津化燥，火热上炎2.热厥轻证（339）伤寒热厥轻证热少厥微（指头寒）——发热少，厥冷微嘿嘿不欲食——表情压抑，不思饮食阳气内郁烦躁——阳郁求伸，上扰神明小便赤——阳热下趋欲愈候小便色白——里热已清欲得食——胃气已和未愈候厥而呕——热邪犯胃胸胁烦满——热郁肝经便脓血——热伤阴络2.热厥重

3、证(350)伤寒脉证脉滑——里热郁伏，鼓动血行流行厥——热邪深伏，阳不外达决诊：里有热——厥深热深，真热假寒当见胸腹灼热、烦、渴、舌红苔黄治疗：白虎汤主之——清泻里热(二)寒厥证1.阳虚阴盛厥(353)病人初见证大汗出——阴盛阳越，津随气泄热不去——阳气外越内拘急——中寒腹内拘急四肢疼——阳虚筋脉失养继见证又下利——阳气下陷厥逆——阳虚不布四肢恶寒——阳虚不能温煦治疗：四逆汤或通脉四逆汤——温经回阳2.冷结膀胱关元厥(340)病者证候手足厥冷——寒凝下焦，阳不外达言我不结胸——没有胸膈证状小腹满、按之

4、痛——寒结少腹部病机：冷结在膀胱关元治法（补）：温阳驱寒灸：关元、气海服：当归四逆加吴茱萸生姜汤少腹满，按之痛：肾移热于膀胱——手足一身尽热，溲赤涩冷结膀胱——手足厥冷，溲清长蓄水证——小便不利蓄血证——小便利，如狂发狂(三)痰厥355：胸中痰实致厥的证治病人证候手足厥冷——胸阳被遏，不能温于四末脉乍紧——痰凝络阻，血运不畅心下满而烦——实邪郁遏，气机不畅饥不能食——胃无病则饥，痰阻故不能食确诊：病在胸中——痰实聚结于胸中治疗：当须吐之——宜瓜蒂散——涌吐在上之实邪(四)水厥356：论水厥的证治伤寒主

5、证厥——胸阳被水饮阻遏不达四末心下悸——水气凌心治法宜先治水——当服茯苓甘草汤——温胃散水却治其厥——若厥冷未回，然后与复阳法治不如法：不尔——不按此法治疗后果水渍入胃——停水渗入胃肠必作利——下趋而成泻利三、厥证治禁与寒厥灸法347：血虚致厥，禁用下法伤寒脉证五六日——为邪传里之期不结胸——胸膈无病证腹濡——胃肠无实邪脉虚——阴虚血亏，血脉不充治禁：不可下——血虚津亏，肠燥便秘禁下原因：此亡血——血虚所致误下后果：下之死——重伤其阴，阴竭阳脱