医学课件脊柱和四肢

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1、脊柱和四肢Spine&Extremities神经内科DepartmentofNeurology1脊柱VertebralColumn颈椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：42脊柱的体表定位第7颈椎棘突：突起明显第3胸椎棘突：肩胛冈平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面3第7颈椎棘突4脊柱的形态背面视诊侧面视诊生理弯曲5侧面视诊脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)6脊柱后突脊

2、柱过度后突时称脊柱后凸俗称驼背（gibbus）7脊柱后突佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折脊椎骨软骨炎8脊柱前凸当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现9脊柱前突10背面视诊脊柱：脊柱侧凸姿势性器质性背肌情况沟状隆起11姿势性侧凸PostureScoliosis姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正12器质性侧凸OrganicScoliosis先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正13脊柱侧突Scoliosis14

3、脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块15颈椎后伸35°前曲45°16颈椎侧弯45°侧弯45°17颈椎旋转度70°旋转度70°18腰椎前屈75°后伸30°19腰椎侧弯30°侧弯30°20腰椎旋转度30°旋转度30°21颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位22腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位23脊柱压痛(pressingpain)脊椎结核腰椎间盘突出症骨折外伤24脊柱压痛检查方法按压脊椎棘突按压椎旁肌肉25脊椎叩击(percussivepa

4、in)脊椎结核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎间盘突出症Prolapseofintervertebralcartilages26脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法—腰椎和胸椎27脊柱压痛的检查方法间接叩击法28颈椎特殊试验Jackson压头试验颈椎病颈椎间盘突出旋颈试验椎动脉型颈椎病29腰骶椎特殊试验坐位屈颈试验(lindner)坐骨神经痛直腿抬高试验（Laseguesign)坐骨神经痛腰骶关节试验（骨盆旋转试验）软组织劳损腰骶椎病变髋外展外旋试验（“4”字试验）骶髂关节跟臀试验股神经30拾物试验31常用检查方法直腿抬高试验腰骶关节试

5、验“4”字试验跟臀试验32直腿抬高试验33四肢和关节ExtremitiesandArticulus检查和触诊InspectionandPalpation34一般检查肢端肥大巨人症35肌肉萎缩muscleatrophy36下肢静脉曲张Varicoseveinslowerextremities37水肿edema38一般检查杵状指(acropachy)呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病锁骨下动脉瘤39一般检查匙状甲(koilonych)缺铁性贫血高原疾病风湿热40上肢关节肩关节检查肘关节检查腕及手部41肩关节检查方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折42肩关节

6、检查43肩关节特殊检查杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性44痛弧肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150º一180º之间45肘关节检查46肘关节检查47肘关节检查48腕关节及手手的功能位49腕及手部50腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲51下肢关节髋关节检查膝关节检查踝关节及足的检查52髋关节检查跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症鸭步：先天

7、性髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎53髋关节检查54髋关节检查55髋关节特殊检查托马斯征髋关节的屈曲挛缩可由腰椎的前凸代偿。当平卧而将健侧髋、膝极度屈曲时，可使腰部放平而使腰紧贴床面，此时患侧髋关节的屈曲畸形即可显示，此为托马斯征阳性，记录患肢与床面的角度56膝关节检查57膝内外翻58浮髌现象floatingpatellaphenomenon病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次59踝关节及足的检查6