一例药物引起不良反应的药学监护

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1、一例药物引起不良反应的药学监护基本信息患者男，86岁，2013年02月25日主诉：“右侧肢体活动不灵1小时”入院。1、左侧大灶脑梗塞2、冠心病、稳定型心绞痛、PCI术后、房颤、慢性心功能不全、心功能Ⅱ级3、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾功不全4、慢性支气管炎5、前列腺增生症6、焦虑抑郁状态入院诊断2013-03-24患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多，为白色粘痰。重组人粒细胞刺因子注射液150ug皮下注射1/日重组人粒细胞刺因子注射液300ug皮下注射1/日重组人粒细胞刺激因子注射液300u

2、g皮下注射2/日1.3×1091.1×1090.6×109处置：重组人粒细胞刺激因子注射液150ug皮下注射1/日亚胺培南西司他丁钠粉针500mg静脉输液1/6h04-054.7×10952.2×1092013-03-24患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多，为白色粘痰。2013-03-241.使用亚胺培南应该关注患者什么方面？亚胺培南西司他丁钠粉针500mg静脉输液1/6h根据昨日及今日血液分析对比可排除化验误差，所以考虑可能为重症感染或血液疾病所致，向患者家属交代病情，如明确诊断需行骨穿检查

3、，家属表示同意，今日上午联系血液科安排骨穿检查。2013-03-25穿刺结果：骨髓穿刺结果提示骨髓有核细胞增生减低，粒系细胞比例明显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所致，停用氯吡格雷；罕见白细胞减少和粒细胞缺乏处置：抗病毒口服液20ml口服3/日两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申请全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。呼吸科会诊：加用抗病毒药物，奥司他韦胶囊75mg，2/日，口服，连用5天。感染控制科主任：流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。院长总结：患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型；2

4、013-03-270时患者于睡眠中突发抽搐，双眼向上方凝视，伴有大便失禁。处置：立即给予10mg地西泮注射液静脉注射，2分钟患者症状缓解。1.代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化碳总量测定15.0mmol/L，钠127.0mmol/L↓，酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。2.感染性：近期外周血白细胞低，重症感染，此次白细胞计数0.6×10^9/L；中性粒细胞百分比1.8%↓，降钙素原0.241ng/ml↑，诱发脑缺血缺氧，癫痫发作。3.患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短阵室速，不能除外室速引起心脏

5、泵血减少，脑缺血缺氧，导致癫痫发作。2013-03-2714时25分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。及时按压人中、注射地西泮注射液5mg静脉注射，2分钟后症状缓解。卡马西平片100mg口服3/日复方吡拉西坦脑蛋白水解物3粒，3/日尼麦角林10mg，3/日a、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外此种原因所致的代谢性脑病；b、重症感染；c、药物副作用；d、粒细胞减少；e、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑供血不足。2013-03-28患者应用亚胺培南西司他丁钠后开始出现癫痫，查看药物说明书此药可以造成该副作用，停用该

6、药改为美罗培南继续治疗；之后癫痫未再发作。总结：病毒感染氯吡格雷亚胺培南癫痫中性粒细胞减少谢谢！