1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理

《1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理江苏省常熟市第二人民医院脊柱骨科关键词：多发骨折;颈髓损伤;脑挫裂伤;护理;作者简介：章静:女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2017-06-19Received：2017-06-19多发伤是指在事故发生吋，同一致伤因素使人体2个以上的解剖部位或脏器受到较严重损伤，且至少一处是致命的m。特点是伤情重且复杂，以交通伤多见,损伤能量大，受伤部位多;休克发生率和病死率高。多发骨折伴颈髓损伤合并颅脑损伤是临床上较危重的损伤，颈髓损伤所致的呼吸抑制、多发骨折所致的失血性休克、脑外伤所致的脑水肿、脑疵都是最常见的死亡原因。纠正休克

2、、救治合并伤是早期处理的重点，防治并发症是护理的关键。本科于2017年5月8日收治1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤的患者，经积极的治疗及护理后效果满意，现将体会报告如下：1病例资料1.1病情简介患者杨某某，男，51岁，住院号:00685799。于2017年5月8口因“车祸致头颈、右肩部、右下肢疼捕活动受限2h”送本院急诊行相关检查后收住入院。入院诊断：（1）多发伤；（2）右股骨骨折；（3）右肩胛骨骨折；（4）颈椎过伸性损伤伴四肢不全瘫；（5）双侧顶叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血；（6）右手伸肌腱断裂。1.2一般资料入院时T:36.2°C、P:122次/分、R:20次

3、/分、Bp:97/61mmHg;神志清楚,稍烦躁，头面部、躯干多处皮肤擦伤，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm、对光反射灵敏，格拉斯哥评分15分。颈部颈托固定，患者自述伤后有短暂昏迷史，有头痛、头昏，否认恶心、呕吐;无腹痛、胸痛，无大小便失禁。既往史、家族史、过敏史均无。1.3专科情况右下肢屈曲短缩畸形，右大腿肿胀;双上肢肘关节以远皮肤触痛觉减退伴痛觉过敏;双侧肱二头肌肌力III级，双侧手腕屈仲肌力III级，双手握力I级，左下肢髂腰肌、股四头肌肌力Ill级，右下肢无法评估。1.4辅助检查X线:右股骨骨折;右肩胛骨骨折。颅脑CT:右额叶、两侧顶叶脑挫裂伤;少量蛛网膜下

4、腔出血。颈椎謝I:C.,-5、5_6、6-7椎间盘突出伴相应椎管狭窄、颈髓受压，C5_6颈髓损伤改变。1.5实验室检查5月8日入院查血常规示:红细胞计数4.30X10/L，血红蛋白133g/L，红细胞压积39.8%;血生化:总蛋白55.4g/L，白蛋白30.8g/L。5月19H术后第一天査血常规示:红细胞汁数2.43X10/L，血红蛋ft75g/L,红细胞压积22.2%;血生化:总蛋Q35.5g/L,白蛋白20.2g/L。5月20口复查血常规示:红细胞计数3.0X10/L,血红蛋白90g/L,红细胞压积26.5%;血生化:总蛋白47.4g/L,白蛋白30.6g/L

5、。5刀30日复查血常规示:红细胞计数3.55X10/L,血红蛋白105g/L,红细胞压积31.9%;血生化:总蛋白56.2g/L,白蛋白33.1g/L。2治疗急诊入院后，即予控制出血，建立静脉通道，扩充血容量，行抗休克治疗;予甘露醇、甲泼尼龙琥珀酸钠脱水;头孢呋辛钠抗炎;神经节苷脂营养神经:苯巴比妥钠肌注、丙戊酸钠片、奥氮平U服镇静等治疗;右下肢予胫骨结节牵引，牵引重量7kg。右手挫裂伤予清创缝合。患者入院后第10天病情稳定，于2017年5月18口在全麻下行右股骨骨折闭合复位髓A钉

6、Aj固定术+右肩胛骨骨折切开复位内固定术，术后予心电监护、吸氧3L/min;予头孢

7、呋辛钠抗炎、神经节苷脂营养神经、氟比洛芬镇痛、羟乙基淀粉40氯化钠扩容、依诺肝素钠抗凝、重组人促红素纠正贫血等治疗。5月19H血压降低，中度贫血，予输血600ml,血浆600ml,人血白蛋白20g静滴等扩容、纠正贫血及补充蛋白治疗。6月6日,患者康复出院。3护理3.1低血容量管理患者入科后，立即予吸氧5L/min，使氧饱和度维持在95%以上。患者心慌，皮肤湿冷、寒战，予增加盖被保暖。迅速建立2条静脉通道输入平衡液体1000ml抗休克，输液速度>120滴/分，持续心电监护，每30-60min监测生命体征并维护心功能;根据休克指数［S=脉率/收缩压（mmllg）］和临

8、床症状判断休克程度、估算出血量。失血量（ml）=休克指数X1000G1。患者休克指数1.3,预估失血量在1300ml，急查血常规、急诊生化并备血；留罝导尿，每小时动态观察尿量。急救过程中根据患者生命体征、休克指数调整输液速度、输入量和输液顺序，当收缩压持续彡90mmHg以上，休克指数彡1.0，每小时尿量彡30ml时，调输液速度80滴/分，并给予20%甘露醇脱水降颅压治疗。经积极扩容救治，3h后患者精神状况、面色均较之前改善，肢端温暖，心率降至90次/分以下，血压上升至110/70raraHg以上，休克指数0.8;患者每小时尿量50ml以上，入院后17h尿量3400

9、ml。3.