颈椎病的康复_刘华卫课件

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1、颈椎病的康复上海市残联阳光康复中心刘华卫E-mail：liuhuawei_adam@hotmail.com内容一、颈椎的解剖特点二、颈椎病概述三、颈椎病的康复评定四、颈椎病的康复治疗一、颈椎的解剖特点寰椎C1：形状不规则，无椎体和棘突枢椎C2：椎体上方有柱状突起，为齿突，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。一、颈椎的解剖特点C3~C6隆椎C7：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。颈椎的关节关节突关节椎间关节钩椎关节环枕关节环枢关节钩椎关节正面观，椎

2、体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。钩椎关节钩椎关节（Luschka关节）在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。钩椎关节一、颈椎的解剖特点神经根椎动脉椎动脉正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉

3、由于某些原因导致供血不足时，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。椎动脉增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。颈部肌肉二、颈椎病概述概念分型颈椎病的概念：颈椎病是指由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等所引起的

4、一系列症状。分型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型分型：颈型、神经根型颈型；以颈项肩背不适为主，排除其它症型。X光片无明显异常。神经根型：颈神经根受累引起头、颈、肩、上肢、胸背疼痛、麻木、感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致颈椎僵硬，活动受限，腱反射减弱、椎间孔压缩试验阳性，部分患者臂丛牵拉试验阳性X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，颈椎双斜位片了解椎间孔与颈肩背筋膜炎、胸廓出口综合征、肩周炎等相鉴别鉴别：胸廓出口综合征第一肋与前、中斜角肌围成三角形间隙，称为斜角肌间隙，臂丛神经、血管从此处进入腋窝分型：脊髓型表现为肢体沉重

5、乏力、持物不稳、足踏棉花感，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。可伴有尿急、尿频或排尿困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。分型：交感型症状多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼睑沉重感、眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常、颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、心动过速或过缓、心律不齐；情绪不稳；胃肠功能紊乱等X线检

6、查可有椎体前后缘骨质增生本型应与心脏病、耳源性疾病等相鉴别。分型：椎动脉型椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的症状，可有眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共济失调症状的发生与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影等应与下述疾病相鉴别：耳源性疾病、高血压症状等分型：混合性具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊

7、髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。分型：其他食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。三、颈椎病的康复评定问诊主诉：症状、部位、时间（结合人体图）最迫切需要解决的问题相关疾病所引起的功能障碍情况人体图：部位、症状、性质、程度、深度症状加重因素症状减轻因素一天内症状变化情况现病史既往史三、颈椎病的康复评定问诊一般健康状况：高血压、糖尿病、心脏病、外伤史、手术史，等等脊髓压迫症状：双侧肢体麻刺感、步行不稳、等其他：职业（具体工种）、日常应力姿势、运动状况、用药状况、相关实验室检查结果等三、颈椎病的康复评定体格检查视诊观察主动

8、运动、被动运动、被动加压（是否引发主诉症状）三、颈椎病的康复评定体格检查肌力：C1C2屈颈、C3颈侧屈、C4耸肩、C5肩外展/屈肘、C6屈肘/伸腕、C7伸肘、C8伸拇/指深屈肌、T1手指外展及内收触诊：皮温