脾胃病病因病机谈2课件

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1、脾胃病病因、病机模式及治疗策略思维谈成都中医药大学梁超8/5/20211体质学说与病机体质各异，但有血缘连续性各种病因↓↓↓↓各种病因各种损伤及损伤特性（东垣—“虚损”观）可能的病机（层次、连续、反复、新旧、累积、轻重）受病时间量、病因程度、损伤度、时间累积病因可重叠、病机可循环（进一步的）8/5/20212因果关系单因→单果单因多果多因单果多因多果因果循环关系8/5/20213时辰等与脾胃生理病理表现四季五运六气年龄性别（女性嗜好吃辣等刺激食物）急慢性发作后遗症继发症8/5/20214脾胃病机模式及表达（起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣）脾虚表达：

2、气阳虚可表现为无数病名食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等）8/5/20215脾胃不能单独为病复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系8/5/20216脾胃系统的范围比较唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、情志（忧思）。现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、最复杂的）、精神调控（最多的神经细胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、内分泌（难以说清的部分，但是已经开始研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、8/5/20219脾胃气机的范围基本：容易理解、运用延

3、伸：（往往受到现代医学模式的影响）多数是分在其他专业中进行诊治西医多数无法理解这些中医理论8/5/202110病因的内外属性关系“外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感受，不否认经常有外邪强大，全部人群的机体均不能幸免（HIV、HCV等）“内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会引起）最终脏腑—气血—经络等均发生障碍正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生时、后天的环境中就存在差异。8/5/202111外邪、内邪的关系互动、影响但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相受累8/5/2021

4、12中医脾胃病名的命名规律症状系体征系温病系其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中医的考验远比过去大大增加）与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独脾胃也”）8/5/202113脾胃与西医各系统的关系消化吸收是第一位的！但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为：“升降”、）8/5/202114西医消化的功能

5、概念对食物进行有机原始的吸收处理（六大营养素：。。。）调控机制：神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！8/5/202115食物与脾胃生成气血是目的！必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利！）可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）8/5/202116食积种种问题谈儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大错特错）！食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等

6、）气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！8/5/202117中医脾胃的弱结构尚不清、不细化无功能细化、分段认识（与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律，多数采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关，需要后人的完善！）8/5/202118脾胃系统真正的发病模式脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期）各种病因→↓←（各种病因的综合损伤）各种损伤（病机）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓虚实寒热表里阴阳（脾胃特有的？）单一层次→→→→复杂化典型→→→→非典型单病名→→→→多病名（老年期特点）（脾虚）（肝脾肾）单系统（肾虚）多系统（心脾肝肺）（肺心肝）。。。8/5/202119他系表现常见模式：常见

7、：皮肤——肺失眠——心情绪——肝腰膝酸软——肾虚妇科——肝（气血）带下——水湿而中医的整体观往往被忽略或者轻视！真正的中医师是不会被表面现象所左右！“谨守病机，勿失气宜”8/5/202120总则各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反三！西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优劣，不能一味强调各自的优点！8/5/202121“十问歌”的临床诠释系统回顾，避免遗漏总纲提示，运用须精专业基础，糅合统筹不分中西，患者第一注意优势（中西），患者第一服务第一，最佳为先