脾胃病病因病机谈2教学文稿.ppt

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1、脾胃病病因病机谈2因果关系单因→单果单因多果多因单果多因多果因果循环关系7/29/20212时辰等与脾胃生理病理表现四季五运六气年龄性别（女性嗜好吃辣等刺激食物）急慢性发作后遗症继发症7/29/20213脾胃病机模式及表达（起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣）脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等）7/29/20214脾胃不能单独为病复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系7/29/20215关于食积

2、化热食积可以：或从热化也可寒化或化痰、化湿、化饮最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生瘀、痹、...等7/29/20216五行在脏腑生理病理中的关系始终是相生相克关系但是生理与病理的关系已经大大不同，需要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、气血、津液、气机等等已经不是一个起平线的内容（有现成资料、教材等供参考）7/29/20217脾胃系统的范围比较唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、情志（忧思）。现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、

3、最复杂的）、精神调控（最多的神经细胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、内分泌（难以说清的部分，但是已经开始研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、7/29/20218脾胃气机的范围基本：容易理解、运用延伸：（往往受到现代医学模式的影响）多数是分在其他专业中进行诊治西医多数无法理解这些中医理论7/29/20219病因的内外属性关系“外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感受，不否认经常有外邪强大，全部人群的机体均不能幸免（HIV、HCV等）“内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会引起）

4、最终脏腑—气血—经络等均发生障碍正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生时、后天的环境中就存在差异。7/29/202110外邪、内邪的关系互动、影响但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相受累7/29/202111中医脾胃病名的命名规律症状系体征系温病系其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中医的考验远比过去大大增加）与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病

5、机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独脾胃也”）7/29/202112脾胃与西医各系统的关系消化吸收是第一位的！但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为：“升降”、）7/29/202113西医消化的功能概念对食物进行有机原始的吸收处理（六大营养素：。。。）调控机制：神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！7/29/2021

6、14食物与脾胃生成气血是目的！必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利！）可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）7/29/202115食积种种问题谈儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大错特错）！食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等）气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！7/29/202116中医脾胃的弱结构尚不清、

7、不细化无功能细化、分段认识（与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律，多数采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关，需要后人的完善！）7/29/202117脾胃系统真正的发病模式脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期）各种病因→↓←（各种病因的综合损伤）各种损伤（病机）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓虚实寒热表里阴阳（脾胃特有的？）单一层次→→→→复杂化典型→→→→非典型单病名→→→→多病名（老年期特点）（脾虚）（肝脾肾）单系统（肾虚）多系统（心脾肝肺）（肺心肝）。。。7/29/202118他系表现常见模式：常见：皮肤—

8、—肺失眠——心情绪——肝腰膝酸软——肾虚妇科——肝（气血）带下——水湿而中医的整体观往往被忽略或者轻视！真正的中医师是不会被表面现象所左右！“谨守病机，勿失气宜”7/29/202119总则各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反三！西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优劣，不能一味强调各自的优点！7/29/202120“十问歌”的临床诠释系统回顾，避免遗漏总纲提示，运用须精专业