肾的应用解剖学课件

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1、1肾的应用解剖学广州医学院解剖教研室曾凡表2肾kidney肾是实质性器官,外形似蚕豆状，左右各一、呈红褐色，成年男性一侧肾平均重量约130～150g，约10～11.5cm，宽5.5cm，厚约4cm。肾表面光滑，可分为上、下两端；前、后两面；内、外侧两缘。下端上端外侧缘内侧缘前面后面肾门3一、肾的形态1.肾门:肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，是肾A、肾V、肾盂、神经及淋巴管等出入的部位。2.肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。3.肾蒂出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。内侧缘外侧缘肾门上端下

2、端前面观41.肾蒂的结构排列:从前至后：肾静脉、肾动脉、肾盂；从上至下：肾动脉、肾静脉、肾盂。2.肾窦的内容：肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾门的三个重要结构肾动脉肾静脉肾盂肾窦5二、肾的位置肾左、右各一，位于腹后壁、脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左肾:上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎体上缘。右肾:上端平12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。右肾上方因有肝，右肾比左肾低半个椎体。6肾与椎骨、肋骨的位置关系图（实物标本背部）第十二肋骨第三腰椎

3、右肾左肾7三、肾的体表投影1.肾腹侧的体表投影：左肾上极：平剑突尖下极：平肋下（第10肋最低点）右肾下极：稍低于肋下面通过腹股沟韧带中点作垂线肾的2/3：投影于此线的内侧肾的1/3：投影于此线的外侧8肾的体表投影（背部观）第十胸椎第二腰椎第十二胸椎上界下界92.肾背侧的体表投影：在后正中线两侧，2.5和8.5cm，各作一条垂线。在T11和L3棘突，分别作一条水平线。划出的两个四边型，为左、右肾的体表投影。10肾区(腰三角):在竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角内。肾门:朝前内，卧位时，肾门齐幽门

4、平面(约L1水平)。肾倾斜角：肾下极向外张开，与脊柱中线形成15度角。肾区的体表投影第12肋腰大肌第1腰椎肾区11临床应用提示（１）腰三角是腹后壁的薄弱区，也是距肾最短的路径。（２）肾门邻贴此区，肾疾病时出现疼痛、肿胀、压痛、叩击痛，扪及肿物等体征。（３）肾脏手术入路必经此三角，肾脂肪囊封闭、肾周脓肿切开引流及肾盂造口等皆在此处进行。12胃脾胰左肾结肠左曲结肠右曲肾上腺十二指肠右肾肋膈隐窝四、肾的毗邻1、肾前面的毗邻左肾：上下：肾上腺、胃后壁、胰尾、空肠（左肾位网膜囊后壁深面，与胃后壁隔着网膜囊

5、）外上：脾外下：结肠左曲内侧:距腹主A2.5cm13胃脾胰左肾结肠左曲结肠右曲肾上腺十二指肠右肾肋膈隐窝右肾:内侧：右肾上腺（三角形）、十二指肠降部外上：肝右叶下：结肠右曲14十二指肠结肠区脾胰腺结肠区胃肝空肠肾上腺肾的毗邻红色:有腹膜被复黑色:没有腹膜被复152、肾后面的毗邻上部：借膈与肋膈隐窝相邻下部:(内—外)腰大肌、腰方肌、腹横肌、肋下神经血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经上极：肾上腺16右肾冠状切面(后面观)三、肾的构造肾实质分为：肾皮质肾髓质肾皮质:由肾小体和肾小管组成。2.肾髓质:形成

6、肾锥体(15~20个)。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头,2~3个肾小盏合成一个肾大盏。2~3个肾大盏合成一个肾盂。肾柱:肾皮质伸入髓质（肾锥体）之间的部分。肾锥体肾乳头纤维囊肾柱皮质肾大盏肾小盏肾盂17肾盏和肾盂肾盏和肾盂位于肾窦内。肾盏由肾小盏、肾大盏组成。每个肾小盏呈喇叭状，围绕1～3个肾乳头。邻近的7～13个肾小盏汇合形成1～3个肾大盏。2～3个肾大盏彼此融合形成一个漏斗形的肾盂。肾盂呈圆锥形向内下经过肾门延续为输尿管。上输尿道铸型肾小盏肾大盏肾盂输尿管1819临床应用提示肾盂因分肾内型和

7、肾外型肾外型：进行肾盂切开取石，较方便。肾内型：则需切开肾实质。20四、肾的被膜肾的被膜有三层:肾外面包有三层被膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。1.内层:纤维囊为紧贴于肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，如剥离困难即为病理现象。2.中层:脂肪囊包被在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续，临床上称之肾床。3.外层:肾筋膜覆盖在脂肪囊外面的结缔组织膜，分前、后两层包裹肾、肾上腺及脂肪囊。前、后层向上向外融合；向下向内分离。21肾的被膜

8、右上腹横断图（经第二腰椎）肝腹横筋膜腹横肌脂肪囊肾筋膜胰腺腹主动脉第二腰椎腰大肌腰方肌纤维囊22肾上腺腰方肌肝肾的被膜右上腹矢状切面（经右肾）肾髂骨髂肌纤维囊脂肪囊肾筋膜23临床应用提示1.肾纤维囊较坚韧①肾破裂或行肾部分切除术时，该囊可供缝合之用②矫正肾下垂时，可用此膜将肾固定于第12肋或腰大肌上。2.肾囊封闭是将药物注入肾脂肪囊内。穿刺时，应注意穿刺针随病人呼吸而上、下摆动，证明针尖已在囊内。24五、肾的血管上腹后部局部图下腔脉静脉肾上腺25肾段和段血管示意图右肾前部右肾后部下段动脉上段动脉