内镜下经阴道肾切除术的应用解剖学研究

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1、南方医科大学硕士学位论文内镜下经阴道肾切除术的应用解剖学研究姓名：卢巍申请学位级别：硕士专业：人体解剖学指导教师：黄文华20110522硕士学位论文内镜下经阴道肾切除术的应用解剖学研究硕士研究生：卢巍指导教师：黄文华教授摘要研究背景：肾切除术是泌尿外科常见手术。自1990年Clayman首次运用腹腔镜作肾脏切除术后，随着器械设备的发展和操作技术的提高，腹腔镜肾切除手术在泌尿外科开始广泛应用。国内常用的腹腔镜肾切除手术一般采用经腹腔或经腹膜后途径的手术入路。腹腔镜肾切除手术与开放性的肾切除术相比，腹腔镜肾切除术具有出血少、切口小、术后应

2、用镇痛剂量小、恢复快等优点；但也出现了出血、肠道及实质性脏器损伤、术后肠梗阻等并发症。随着科技的进步及微创技术在外科领域的发展，最大程度的减少手术创伤和达到美容效果，已经成为在保证治疗效果基础上的外科手术的追求。2002年Gettman首次发表了经阴道内镜下肾切除术的动物实验报告，实验证明了经阴道肾切除术的可行性。2004年Kalloo等发表了经口、胃置入内镜行腹腔探查和肝活检手术的动物实验报告，术后腹壁无瘢痕，从而正式提出了经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,N

3、OTES)的概念。此后，一些学者报道了经阴道肾切除术动物实验的可行性及重复性，并提出单纯经阴道肾切除术是可行的，可以达到更加微创的效果。2007年Branco等成功实施了临床上第l例经皮通道辅助下经阴道肾切除术，患者是一位因右肾功能缺失导致右侧腹疼痛及反复性尿路感染的23岁女性，术后三天即可回归正常的日常活动且无腹部疼痛及生殖器官的并发症。Antonio等实施了14例经阴道混合肾切除术，证明了手术的可行性及可重复性，且其中10例为肾癌患者。此手术的成功，对于女性肾癌患者来说，进行肾切除术时可以有更多的选择。随后Kaoik等实施临床上了

4、第一例单纯经自然腔道(阴道)内镜下肾切除术。中文摘要与此同时，一些高精尖手术设备的不断问世使得NOTES在泌尿外科实验领域的探索如虎添翼。2007年，Clayman等运用先进的“经通道多腔手术平台”(transPortmultilumenoperatingplatform)在动物模型上成功完成了混合经自然腔道内镜下肾切除手术。Zeltser及其动物实验小组借助“磁性锚定导航系统”(magneticanchoringandguidancesystem，MAGS)，先后完成了经阴道入路的混合经自然腔道内镜下肾切除手术以及完全经自然腔道内镜

5、手术。2008年，Haber等运用达芬奇(DaVinci)系统对30例实验猪实施了R-NOTES，其中10例为肾盂成形术，10例为肾部分切除术，10例为根治性肾切除术，实验证明该类手术在动物模型上非常安全且效果良好。经阴道入路肾切除术与比常规的腹腔镜肾切除术的相比有诸多优点如：(1)手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，能够避免传统手术相关并发症(如术后腹壁疼痛、伤口感染、切口疝等)：(2)提供“无瘢痕”手术，患者皮肤切口小，术后疼痛减少，术后恢复快，住院时间短；(3)较少接触腹膜及腹腔内脏器官，可以有效降低术后腹膜反应

6、以及肠梗阻等并发症的发生率；(4)适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体，如病态性肥胖患者及腹壁感染等。但它的缺点是不可忽视的：(1)此手术的最佳手术入路尚未明确：(2)新设各与器械的开发；(3)并发症的问题：术中容易引起出血及肠道损伤等并发症；临床上进行此类手术不久，其远期并发症还不确定，但存在不孕不育症、交媾困难和泌尿系统功能紊乱的远期风险的可能。这些可能出现的并发症，是进行此类手术可行性及推广此类手术的最大障碍。造成诸多手术并发症的原因在很大程度上与术者对于该位置的解剖关系不明确有关。本课题的研究目的是通过对内

7、镜下经阴道肾切除手术入路进行解剖学观察研究，阐明此手术入路中相对恒定同时容易观察到的解剖学结构作为手术标识点，并对其周围毗邻进行了详细描述，同时对该手术入路中相关的周围重要解剖结构进行观察测量，确立手术相对安全操作范围。在此基础上，遵循临床实际操作过程，模拟内镜下经阴道肾切除手术入路进行观察，验证前期研究中所Ⅱ硕士学位论文确立的手术标志点的实用性，以期为临床内镜下经阴道肾切除术提供解剖学依据。本课题研究分以下两个部分：第一章内镜下经阴道肾切除手术解剖标志的确立目的：通过解剖学研究，为内镜下经阴道肾切除手术提供解剖学基础，找出标志性解剖

8、结构，确立手术标识点，并对其周围毗邻关系进行观察描述，以期加快此手术方式在临床上应用。方法：选取8例经10％福尔马林防腐固定的成年女性腹盆部标本(均无腹盆腔手术史)，在腹壁脐部作十字型切口，打开腹壁，暴露出盆腔结构及腹部