导论口腔—医学课件

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1、口腔临床医学导论中国医科大学口腔医学院牙体牙髓科教研室朱晓华口腔检查及病历书写第三章门诊病历一、一般情况：姓名、年龄、性别等等二、主诉：部位＋症状＋时间三、现病史：疾病发生、发展演变过程等等四、既往史家族史过敏史五、检查：一般检查特殊检查辅助检查：主要依靠影像检查六、诊断七、处置：治疗计划＋治疗过程＋医师签名一般检查一、视诊：颌面部、牙齿、牙周、口腔黏膜二、探诊：牙体、牙周三、叩诊：垂直向、水平向四、触诊：检查病损性质、大小、深度五、嗅诊：牙髓坏死、坏死性龈炎等六、咬诊：咬合关系、隐裂牙检查特殊检查一、牙髓活力温度测验：冷诊法热诊

2、法二、牙髓活力电测验：0—60正常60—80牙髓有变性改变＞80牙髓已坏死三、牙松动度检查：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°四、选择性麻醉法：上颌麻醉效果较好牙位记录法一、Palmer-Zsigmondy公式记录法87654321123456788765432112345678左上右上左下右下牙位记录法二、FDI公式记录法18171615141312112122232425262728484746454443424131323334353637381代表右上3代表左下4代表右下2代表左上口腔症状和体征第四章症状－疼痛一、临床特征：部位性质局部表现

3、病史病员一般情况二、诊断提示1.深龋及较深的楔状缺损、磨损：刺激痛，刺激去除，疼痛消失。2.可复性牙髓炎：刺激去除，疼痛消失。3.不可复性牙髓炎：疼痛不能定位急性牙髓炎：疼痛剧烈，夜间加剧，刺激加剧；慢性牙髓炎：多在龋病基础上发生；4.根尖周炎：多在牙髓炎基础上发生，疼痛可以定位。5.牙周炎6.牙周膜炎7.埋伏牙8.干槽症：多见于拔牙后2~3天拔牙创疼痛9.三叉神经痛10.咽神经痛11.颞下颌关节疾病12.恶性肿瘤症状－口干患者感口腔干燥永久性可逆性老年性口干舍格伦综合征米库利奇病放疗感染脱水止泻剂应用症状－口腔感觉异常很难找到明

4、确病因，多与牙周、口腔黏膜、年龄、心理情况等因素有关。龋病第五章认识我们的牙齿认识我们的牙齿一概述1概念：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2临床特征：牙体硬组织在色、形、质等方面的改变。3危害深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育作为病灶→远隔脏器疾病病因—四联因素细菌宿主时间食物龋细菌变形链球菌的致龋特性利用蔗糖产酸对牙体表面的黏附能力耐酸能力病因—四联因素细菌宿主时间食物龋食物精制碳水化合物＋糖类可作为细菌分解产酸的底物宿主

5、牙齿唾液全身状况时间龋病发病的每一过程都需要时间三龋病的临床分类1按发病情况和进展速度分类急性龋、慢性龋、继发龋2按损害的解剖部位分类窝沟龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋3按病变程度分类浅龋、中龋、深龋四龋病的诊断问诊视诊探诊温度刺激试验X线检查新进展→透照透照热诊X线探诊浅龋中龋深龋浅龋中龋深龋病变部位色改变形改变质改变探诊温度刺激试验激发痛釉质或骨质白垩或黑褐色浅洞，钩探针粗糙无无无牙本质浅中层黄褐或黑褐色明显龋洞变软敏感冷刺激（+）可有牙本质深层黑褐色深洞变软，有食物残渣探痛明显疼痛较中龋剧烈无自发痛明显，食物嵌塞痛浅龋、中

6、龋、深龋的诊断标准深龋诊断依据：深及牙本质深层的龋洞；探痛，无穿髓孔；冷热刺激痛明显；刺激去除疼痛消失；食物嵌塞痛。五龋病的治疗1保守治疗:药物治疗再矿化治疗窝沟封闭2修复性治疗:又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。步骤窝洞预备窝洞隔湿窝洞垫底窝洞充填常用垫底材料氢氧化钙氧化锌丁香油粘固剂（ZOE）磷酸锌粘固剂（水门汀）聚羧酸锌粘固剂窝洞充填材料常用充填材料银汞合金复合树脂玻璃离子粘固剂牙体硬组织非龋性疾病第五章第一节牙发育异常牙结构异常：

7、釉质发育不全、四环素牙牙形态异常：畸形中央尖牙数目异常牙萌出异常第二节牙外伤：牙脱位第三节牙体慢性损伤：楔状缺损、牙隐裂第四节牙本质过敏症牙发育异常－釉质发育不全病因1、严重营养障碍VA、VC、VD、Ca、P2、内分泌失调甲状腺功能低下3、婴儿和母体的疾病水痘、猩红热风疹、毒血症4、局部因素Turner（双尖牙多见）5、损伤和感染牙发育异常－釉质发育不全牙发育异常－四环素牙1、复合树脂修复法2、烤瓷冠修复法3、脱色法外脱色法内脱色法牙发育异常－四环素牙牙发育异常－畸形中央尖牙发育异常－畸形中央尖治疗：1、圆钝、无妨碍的

8、中央尖2、尖而长的中央尖3、中央尖折断牙外伤－牙脱位嵌入性脱位年轻恒牙－不强行拉出成人恒牙－麻醉复位固定侧向脱位局麻下复位固定脱出性脱位牙髓坏死－根管治疗牙脱臼再植术＋根管治疗牙体慢性损伤－楔状缺损病因：1、刷牙2、牙颈部的结构3、酸的作用4、牙体