方剂学选用—医学课件

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1、阳谷县中医院张友太2015.07方剂学方剂是中医学理、法、方、药的重要组成部分。方剂是在辨证审因和确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，确定用量和适宜的剂型及用法的处方。概念方剂的组成原则及其变化1、组方原则方剂由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成。2、组成变化（1）药味增减：佐使药变化;臣药的增减；（2）药量增减：药物相同，用量不同；（3）剂型变化：药物相同，剂型不同。（4）药物配伍变化组方原则☆君药：治疗主病或主证的药物☆臣药：辅助君药加强疗效并治疗兼病和兼症的药物1.协助君药、臣药以加强疗效☆佐药2.消除或缓解君药、臣药的毒性或烈性3.反佐药，与君药性味相反

2、并起治疗作用☆使药1.引经药，引诸药到达病所2.调和药，调和诸药的作用方剂的剂型1汤剂6丹剂2丸剂7茶剂3散剂8露剂4膏剂9其它5酒剂如冲剂、片剂、针剂等常用方剂要求掌握的共计20首解表剂【定义】凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂，属八法中的汗法【立法】“因其轻而扬之”----病邪轻、病情轻、病位浅，“其在皮者，汗而发之”。【作用】发汗、解肌、透疹发汗：直接开泄毛孔，使表邪从汗而出。解肌：作用缓和的发汗方法，解除肌腠之邪的方法。【适应证】表证：外感风寒、风热、温病初起、麻疹初起、水肿初起、疟疾初起、痢疾初起、疮疡初起，凡见有：恶寒发热头痛

3、、脉浮者。【分类】根据体质及表邪性质（寒、热）不同分三类。1．辛温解表─祛风解表、渗湿─风寒、风湿表证证(水肿、痢疾初起亦多用)--麻黄汤、桂枝汤2．辛凉解表──疏散风热、透疹──风热表证（麻疹初起、疮疡初起）──桑菊饮、银翘散3．扶正解表——散表补虚扶正──正虚外感──败毒散【使用注意】①不宜久煎②温覆保暖、取微汗③辨清表里先后缓急④禁忌：虚证水肿、麻疹已透、疮疡己溃、阳证痢疾，吐泻失水者禁忌使用。桂枝汤《伤寒论》[组成]桂枝9克白芍9克甘草6克生姜9克大枣4枚[用法]水煎温服，服后饮热粥少许，使微汗出。[功用]解肌发表，调和营卫[主治]外感风寒表虚证[证治要点]发热，恶风，汗出

4、，脉浮缓。[方解]君：桂枝解肌发表，散风寒臣：白芍益阴敛营佐：生姜助桂枝解肌，暖胃止呕大枣益气补中，滋脾生津使：甘草调和药性，益气和中(佐）治卫强营弱，散中有敛、补升腾脾胃生发之气调和营卫桂枝汤《伤寒论》[加减运用]项背强痛，汗出恶风，加葛根解肌舒筋；平素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证，加厚朴、杏仁下气平喘[现代应用]感冒、流感、荨麻疹、皮肤瘙痒证、原因不明的低热、妊娠呕吐、病后、产后、体弱等属表虚营卫不和者。[注意]禁食生冷粘腻、酒肉臭恶等，不可过汗。[方歌]桂枝汤治太阳风芍药甘草姜枣同解肌发汗调营卫表虚有汗正可用[组成]银花30g连翘15g桔梗12g薄荷6g淡竹叶6g生甘草6g荆

5、芥穗12g牛蒡子12g淡豆鼓12g芦根30g[用法]水煎数沸，日服四次。[功能]辛凉透表，清热解毒。[主治]风热表证。[辨证要点]症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。[方解]君：银花、连翘辛凉解表，清热解毒臣：荆芥穗、淡豆豉微温助君解表逐邪；薄荷、牛蒡子散风热、解毒利咽佐使：桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒竹叶清上焦热，芦根清热生津银翘散《温病条辨》芳香辟秽，清热解毒辛凉中配辛温之品，温而不燥，即有利于透邪又不违背辛凉[加减运用]胸膈闷者，加藿香、郁金以芳香化湿辟秽浊；渴甚者，加天花粉生津止渴；咽喉肿痛者，加玄参、山豆根、马勃清热解毒，利咽

6、消肿；鼻衄者，去芥穗、豆鼓加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者加杏仁利肺气。[现代应用]本方常用于流感，急性扁桃体炎，麻疹初起兼有风热表证者。[方歌]银翘散主上焦疴竹叶荆蒡豉薄荷甘桔芦根凉解法发热咽痛服之瘥银翘散《温病条辨》桑菊饮《温病条辨》－风热咳嗽的常用方主证病机分析：风热犯肺轻证邪伤肺络表热轻证风热轻浅身热不甚，脉浮数。邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴风热犯肺轻证辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。功用：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮叶桑花菊杏仁翘连薄荷桔梗芦根生甘草方解：君：桑叶、菊花—1、疏散上焦风热；2、清肺止咳。臣：薄荷—疏散风热、利咽;杏仁、桔梗—宣降肺气止咳。佐：连翘

7、—清热解毒；芦根—清热生津而止渴。（佐）使：生甘草—1、清热解毒；2、止咳化痰；3、+桔梗利咽；4、调和诸药。配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。泻下剂【定义】以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，称为泻下剂。【作用】通便──排除肠胃积滞泻热──荡涤实热里实积滞之证攻积──攻下寒积食滞逐水──攻逐胸腹水饮【适应范围】里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅盛