脑出血合并心脏病的护理查房_ppt课件

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1、脑出血合并心衰的护理查房神经外科B区王亚玲2016年07月病史汇报3床，张秋华，女，71岁，病员因“劳力性胸痛3年，加重1月”于6月30日10：00入住心内科。入院生命体征示：体温36.8˚C，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压128/90mmhg，双下肢肿胀。病员3年前有活动后心前区不适，无喉头紧缩感，无心前区压榨感，不伴大汗淋漓，每次持续5分钟左右自行缓解，伴夜间不能平卧，端坐呼吸，咳嗽，咳白色泡沫痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，在我院诊断为“冠心病，左心衰”，治疗后缓解（具体用药不详），后上诉心前区不适症状反复发作并加重，伴心前区疼痛，伴心慌，心

2、前区压榨感，每次持续2-7分钟后经服用“速效救心丸”后缓解，伴夜间不能平卧，为进一步治疗，门诊以冠心病心绞痛收置于心内科。既往有高血压病史，最高170mmhg/?,服用两年降压药后停药，血压波动在120-140mmhg/?，3年前行胆囊切除术，无疫区居住史，无吸烟饮酒嗜好，月经周期及月经期正常，20岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，1子2女健康，入院初步诊断：冠心病，劳力性心绞痛，心衰，心功能三级，胆囊切除术后。心内科治疗经过：胸片示支气管炎样改变，心脏彩超示：左室舒张顺应性低，给予抗血小板聚集，抗凝，调脂，稳定斑块，扩血管，营养心肌，活血化瘀等治疗。

3、7/709:00，患者诉头痛，头昏，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，立即行急诊CT，CT示：左内囊后支，左侧裂池出血，经我科医生会诊后，诊断：自发性脑出血，于11:00转入ICUB区。仍诉头昏头痛等不适，伴恶心呕吐，胸闷等不适，予以扩血管，营养心肌，监测控制血压，护胃，止吐，止痛，营养神经等治疗。9/7头颅CTA示：颅内动脉硬化，于10/7转入我科。11/7，体温38.6˚C，咳嗽咳痰明显，呼吸道有较多黄色粘稠痰，诊断：肺部感染，予以头孢曲松抗生素治疗。13/7，患者仍诉头昏头痛等不适，头痛较重，仍有间断恶心呕吐，因有颅内再次出血，心肌梗死，恶性心律失

4、常风险，予以病危一级护理。14/7，患者仍诉头昏头痛等不适，无胸部不适，无恶心呕吐，查血示：白细胞计数11.2*10ˆ9/L，中性粒细胞数9.53*10ˆ9/L，血钾3.32mmol/L，继续以补钾抗感染治疗。21/7，头痛头昏等症状缓解，无胸痛等不适，体温已正常5天，停用抗生素，继续行当前治疗方案。30/8，患者一般情况可，轻微头昏头痛，未诉胸痛及胸部不适，生命体征平稳，家属要求自动出院。嘱规律监测血压及服用降压药，心内科门诊随访，出院后间隔3月复查头颅CT。脑出血概述脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑

5、梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿脑出血的最主要病因危险因素用力情绪激动时颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死发病机制高血压脑血管病变血压升高用力情绪激动血管破裂病理血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕临床表现临床特点高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小

6、时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。临床分类基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血脑桥出血脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内

7、死亡小脑出血约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。鉴别诊断1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前

8、，活动中或情绪激动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见