妊娠合并心脏病护理查房

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1、妊娠合并心脏病护理查房时间：2014年8月20日地点：四楼护士站主讲人：王彩峰参加人员：纪娟、徐艳、张莉、史新、戴咏梅、孙昱坤、王伦伦、王继梅、王雪王彩峰：今天我们查房的是“妊娠合并心脏病",目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。纪娟：李美丽，女，34岁，因停经9个月，心悸，气促

2、1天于2014年8刀12H14:40入院。患者既往刀经规律，末次刀经2013年11月17,预产期2014年8月24,孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。1周前因感冒后咳嗽，未处理。8月12日8时出现心悸、气促入院，既往发现“先心病"10多年，未行治疗。9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8°C,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg,呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高30cm,腹围102cm,胎儿估

3、重3100g,胎先露头，已入盆，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①妊娠38+2wG2Pl:②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。入院后请内科医师会诊。给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速"，心脏彩超示：“房间隔缺损"。入院后积极行术前准备，于8月23FI14:15在硬加腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。王彩峰：请责任护士纪娟介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施？纪娟：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关;②活动无耐力:与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。主耍护理措施：①置

4、单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征,上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。王彩峰：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？张莉：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。王彩峰：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要,请问哪几个吋期最容易发生心衰，为什么？王继梅：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰

5、约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加；③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同吋加重心脏负担。王彩峰：请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防？。徐艳：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产妇屏气。预防措施有：①定期产前检查；②避免过劳及情绪激

6、动，充分休息，每日保证至少10小时睡眠。③给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，整个孕期体重不超过10kg,妊娠16周后每日限盐一5g；④预防上呼吸道感染，纠止贫血，治疗心率失常；⑤动态观察心脏功能。王彩峰：徐艳就心衰的预防措施讲得比较清楚，并发症的预见性护理是重在预防，请大家在给该类病人宣教吋一定要指导具体，下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？史新：不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎儿牛长受限、胎儿窘迫及新工儿窒息，围丰儿死亡是正常妊娠的2—3倍。王彩峰：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功

7、能怎样分级？王雪：心功能一般分三级：I级：一般体力活动不受限；II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气促；III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者；IV级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。王彩峰：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，…定要有预见性,早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？戴咏梅：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④

8、肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。王彩峰：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个概括的认识，全