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1、甲状腺超声检查甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。甲状腺解剖甲状腺周围组织及器官由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。甲状腺的血管分布甲状
2、腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。甲状腺静脉回流甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.甲状腺淋巴回流位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结.仪器用线阵式高频探头,频率为:7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CD
3、FI,二次谐波及三维成像等新技术则更好.检查前准备患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可.体位仰卧位:常规检查的体位.侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之.检查方法①直接法:当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真.间接法:在无高频探头时,也可用3.5MHz探头加水囊,探头放置在水囊上进行探测.检查方法②正常 甲状腺声像图横切面由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为
4、甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.纵切面甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆.甲状腺横断面正常甲状腺甲状腺正常值上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.5-2.0cm峡部0.3cm-0.6cm甲状腺疾病适应证1.甲状腺肿：毒性（graves)及结节性2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。毒性甲状腺肿①1.甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达2-3倍。2.内部回声正常或稍强。3.CDFI血管增多，扩张血流加速。Vmax70-90c
5、m/s,内部呈现五彩缤纷。称“火海征”（inferno)。4.治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。毒性甲状腺肿②单纯性甲状腺肿1.甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。3.正常甲状腺组织不显示。4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。4.CDFI：结节周
6、边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。甲状腺囊肿单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。甲状腺囊肿亚急性甲状腺炎1.由病毒感染，女性多见。2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。3.内为低回声区，边界欠清，模糊。4.CDFI血流信号增多，呈散在分布。慢性淋巴细胞性甲状腺炎1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）。2.甲状腺呈弥漫性，中度增大，3.早期回声减低，后期呈分隔或网络状。4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”，
7、但血管径扩大达5-10mm。甲状腺腺瘤1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。3.肿瘤较大时，可以囊性变。4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌Ⅰ1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。2.内部呈不均质低回声。3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。4.囊性变时常液化不全。5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。甲状腺癌甲状腺癌Ⅱ1.周围小血管内可形成癌栓。2.向颈部淋巴结转移而肿大。3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。甲状腺疾病鉴别诊断Ⅰ弥漫
8、性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。甲状腺疾病鉴别诊断Ⅱ结节性改变：多发性为“结甲”。单发性为腺瘤，腺癌等。甲状腺良恶性结节鉴别1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。介入性超声诊断甲状腺疾病(1)1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓
