泌尿外科腹腔镜手术改行开放手术的原因分析课件

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1、泌尿外科腹腔镜手术改行开放手术的原因分析北京医科大学泌尿外科研究所腹腔镜在泌尿外科的应用肾上腺肿物切除术肾切除术输尿管切开取石术肾囊肿去顶术前列腺癌盆腔淋巴结活检术精索静脉结扎术隐睾探查术资料和方法我所自1992年至1999年共行腹腔镜手术166例肾上腺肿物切除术17例肾切除术9例肾囊肿去顶术61例前列腺癌淋巴结活检术6例精索静脉结扎术60例隐睾探查术13例166例腹腔镜手术中各类手术的比例结果166例腹腔镜手术中改行开放手术的32例，占19.3%。手术中未找到病灶12例（37.5%）病灶分离困难6例（18.8%）出血5例（15.6%）设备原因

2、4例（12.5%）腹膜后路径腹膜破裂3例（9.4%）损伤周围脏器2例（6.3%）32例改行开放手术的病例中各种原因所占的比例未找到病灶12例4例肾上腺肿物切除术2例隐睾探查术1例肾动脉狭窄肾切除术1例肾囊肿去顶术病灶分离困难6例4例肾囊肿手术虽找到病灶，但有粘连，分离困难。1例前列腺癌淋巴结活检由于脂肪较多，虽找到病灶，但分离困难。1例肾切除术前曾行ESWL，粘连较重，分离困难。出血5例3例肾囊肿去顶术后囊肿边缘出血，无法止住。2例肾上腺肿物切除术中分离时出血，造成视野不清，操作困难。设备原因4例2例肾囊肿手术由于充气泵不能自动控制压力，造成严重的皮下气

3、肿、高碳酸血症。1例精索静脉结扎术由于Trocar漏气，气腹不满意。1例肾囊肿手术，术中显示器故障。各类腹腔镜手术改行开放手术的比例肾上腺、肾脏及盆腔腹腔镜手术开放手术所占比例肾上腺、肾脏腹腔镜手术共87例，改行开放手术24例，占27.6%。盆腔腹腔镜手术共79例，改行开放手术8例，占10.8%。讨论泌尿外科腹腔镜手术由于多种原因，术中改行开放手术的比例较高，本组病例为19.3%。改行开放手术的原因分析适应症的选择手术入路的选择气腹及腹膜后充气后脏器解剖关系的改变设备以及腹腔镜操作技术的熟练程度选择正确的适应症精索静脉结扎、肾囊肿去顶术、前列腺癌淋巴结

4、活检术、隐睾探查术是腹腔镜是良好适应症。对于囊壁较厚的肾囊肿，去顶术后易出血，不宜行腹腔镜手术。腹腔镜肾切除适用于萎缩肾及积水肾的单纯肾切除。肾上腺的疾病腹腔镜适用于小腺瘤，皮质增生不宜行腹腔镜手术。选择正确手术入路单纯肾切除经腹入路较好。肾腹侧及肾盂旁肾囊肿经腹入路较好，肾背侧囊肿腹膜后入路较易显露。肾上腺手术两种入路成功率相当。熟悉气腹或腹膜后充气下脏器解剖关系的改变肾及肾上腺手术尤其腹膜后入路充气后脏器解剖位置有所改变，造成找不到病灶或损伤周围脏器。盆腔手术这一影响较小。改善设备、熟练掌握腹腔镜操作技术早期腹腔镜设备不够精良。腹腔镜手术由于掌握困

5、难、操作不熟练，易造成出血、腹膜后入路腹膜破裂及损伤周围脏器等。应不断改善加强。腹腔镜技术在泌尿外科的应用是90年代泌尿外科的重要进展之一，但其需应用特殊设备，操作有一定难度。本文介绍了我所应用腹腔镜的失败教训，希望能够对广大同道开展此项工作有所帮助。谢谢