如何应对毒蛇之吻

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1、湖南师范大学第一附属医院急诊科张兴文如何应对毒蛇之吻与蛇共舞谈蛇色变主要内容概述1毒蛇识别及临床特点2自我病情评估3急救处理4预防5毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。世界上蛇类有2700种毒蛇600余种我国毒蛇约50种剧毒的10余种一、概述一、概述神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等混合毒:蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等临床特点神经毒损伤混合毒损伤血循毒损伤肌肉毒损伤二、毒蛇识别及临床特点（一）神经毒损伤▲见于

2、金环蛇，银环蛇，海蛇等▲临床特点：蛇毒吸收快局部症状不明显，易被忽视一旦出现全身中毒症状，病情危重（一）神经毒损伤神经毒症状①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛②咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等③重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等（二）血循毒损伤▲见于五步蛇、竹叶青、蝰蛇、蝮蛇为血液及循环系统的中毒症状▲临床特点：局部症状重、全身中毒症状明显、发病急(2-3小时)（二）血循毒损伤血循毒症状①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织死，并迅速向肢体上端

3、蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血(三)肌肉毒损伤海蛇咬伤除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿，患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢(四)混合毒损伤▲见于蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等▲同时出现神经毒、血循毒的表现▲临床特点:发病急，局部与全身症状均较明显三、自我病情评估是否为蛇咬伤是否毒蛇咬伤何种毒蛇咬伤自我伤情评估评估程序是否蛇咬伤毒虫名称相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛,有红肿甚至组织坏死牙痕呈楔形,痕距小,全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和

4、麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，组织坏死，肌肉痉挛无明显伤痕，无蛇毒症状山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿及全身反应是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、扩展快（神经毒毒蛇除外）无明显疼痛，不扩展肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，坏死周围有瘀斑，血泡，伤口局部皮肤发紫、坏死（神经毒毒蛇除外）无瘀斑、血泡，除伴感染外，无坏死、溃疡全身症状头晕、视力模糊、疲倦、胸闷、呼吸困难、全身出血除精神紧张者

5、可能出现多汗、心悸、恐惧，等外，无全身症状实验室检查血常规、肝肾功能、心肌酶、尿液等常有改变正常何种毒蛇咬伤区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属所见（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）若迅速进行结扎、清创、排毒等１．从就地处理情况看处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。２．从蛇体大小看若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。自我伤情评估３．从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。处于静止状态，历时短，中毒症状轻。４．从咬伤部位看：近心端，血

6、流快，中毒重；远心端较轻。５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。自我伤情评估急救处理现场急救四、急救处理急诊处理（一）现场急救保持镇静：限制活动，尽快转送至医院局部绷扎：毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)，咬伤已超过12h则不宜缚扎。毒蛇咬伤结扎位置对症与支持治疗（二）急诊处理123423伤口处理局部解毒中医中药治疗抗蛇毒血清伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸

7、钾溶液。可作负压吸引局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用五、预防1、少去草丛茂密的区域；打草惊蛇，把蛇赶走。2、在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。不

8、要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。3、进人山区、树林、草丛地带应穿