系统性硬皮病杨彦荣

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1、系统性硬皮病（SystemicScleroderma）凉州医院中医科杨彦荣硬皮病（Scleroderma）定义：硬皮病（Scleroderma）是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，本病呈慢性经过，仅可累及皮肤，也可既累及皮肤同时也累及内脏。硬皮病的病因：本病原因不明有下列发病学说：（一）自身免疫病：常合并红斑狼疮，皮肌炎，在血清中不存在有多种的自身抗体，系统性硬皮病患者的混合淋巴细胞培养物中有Ｔ细胞功能破坏，免疫抑制剂治疗有一定效果等，故认为可能为一自身免疫病。（二）胶原代谢异常：硬皮病患者有纤维母细胞缺陷，合成大量幼稚的

2、细胶原纤维，在活动性硬皮病时，新合成胶原中交叉连接是易变的，且交叉连接增加，致使胶原不易溶解。硬皮病的病因（三）血管病变：硬皮病患者的血管变化发生于胶原硬化之前。用毛细血管镜、体积描记法和血管造造影术，发现硬皮病血管病变符合特殊型的周围性血管闭塞病。从血管收缩素、5－羟色胺和冷对周围血管的影响以及某些早期损害的组织学变化，认为硬皮病是一种原发性的血管病。硬皮病的分类局灶性硬皮病（localizedScleroderma）硬斑病带状硬皮病点滴状硬皮病系统性硬皮病（SystemicScleroderma）弥漫型系统性硬化症局限型系统性硬化症临床表

3、现(局限性硬皮病)（一）局限性硬皮病：以皮肤损害为主，无全身症状，好发女性，年龄20－50岁，最初出现皮肤浮肿、硬化、萎缩、呈斑状或线状分布，无雷诺现象。硬斑病：好发于躯干的一种圆形、椭圆形、母指大至手掌大斑块。初始淡红色，而中央部带有光泽硬化。边缘部特有有炎症性红晕称为lilae轮。有进行性的色素沉着或脱失，局部皮肤凹陷。经过良好。数年后可自行消退。多发性硬斑病：发生于四肢、面部或躯干硬斑病合并有带状硬皮病、关节痛、RA反应、抗ENA抗体阳性，在头发部常留有局限性永久性脱发。线状硬皮病：多发于四肢伸侧，前额等部位线状皮肤硬化、萎缩、凹陷、伴

4、有色素脱失。剑伤性硬皮病：多发于前额近正中部向头皮延伸呈刀砍形。呈象牙色硬化，局部明显凹陷。伴颜面偏侧萎缩性硬皮病：面颊部、四肢、偏侧性萎缩，无自觉症状。如果有发生在颜面部偏侧性萎缩，伴有同侧的舌萎缩，称之为Parry-Romberg,s综合症。临床表现（系统性硬皮病）雷诺现象（RaynaudPhenomenon）可恢复的皮肤颜色变化：白-紫-红微血管的舒缩功能障碍因寒冷或情绪波动诱发首发症状（90％）可见于其他疾病皮肤病变典型的皮肤病变经过三个时期：水肿期硬化期萎缩期水肿期硬化期萎缩期萎缩期表现皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，毛发

5、脱落，硬化部位常有色素沉着，间以脱色白斑，有毛细血管扩张及皮下组织钙化面颈部皮肤受累时，可形成面具脸，其特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄并收缩呈放射状伴有张口困难，晚期皮肤可以逐渐变软如正常皮肤萎缩期萎缩期表现萎缩期表现消化系统舌肌萎缩变薄早期即可出现食管损害（45%-90%）食管下段功能失调引起咽下困难括约肌受损发生反流性食管炎、狭窄胃十二指肠和空肠受累，少见、病情重可有胃扩张及十二指肠蠕动消失空肠损害则出现吸收不良综合征肺系统性硬皮病最常见的表现之一主要是肺间质纤维化肺动脉高压通气功能和弥散功能障碍（70%）死亡的重要原因之一少数患者有胸膜炎本

6、病合并肺癌的发生率较高肾轻度或间歇性蛋白尿少有红细胞或白细胞70％的蛋白尿患者—高血压—肾功能衰竭SSc“肾危象”：SclerosisCrisis肾损害发展急剧突然出现急进性高血压演变为肾功能衰竭SSc重要的死亡原因之一心脏60%心脏纤维化重要死亡原因之一心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心包纤维化、心包积液，严重者发生心包填塞冠脉血运减少其它神经系统（少见）：三叉神经痛多见横纹肌常受侵犯：系统性硬化症与肌炎重叠综合征关节症状较多见对称性关节痛骨膜炎病变：关节痛和活动障碍挛缩使关节固定在畸形位置可合并干燥综合征、甲状腺炎、胆汁性肝硬化等CREST

7、CREST综合征是指端硬皮病的一个亚型钙质沉积（Calcinosis，C）雷诺现象（Raynaudphenomenon，R）食管功能障碍（Esophagealdysfunction，E）指（趾）硬化（Sclerodactyly，S）毛细血管扩张（Telangiectasia，T）常伴有抗着丝点抗体阳性。内脏受累少，病情轻，进展慢，病程长，预后好实验室检查1硬斑病血沉一般正常外周血嗜酸性粒细胞可增高儿童中类风湿因子较正常高抗单链DNA即ssDNA抗体阳性率：泛发性75%，线状53%，斑块状27%抗ssDNA抗体及血嗜酸粒细胞与病情活动性有关，但

8、与预后无相关性斑块状患者血清I型前胶原羧基端前肽增高率约30%，且与皮损数成正相关，泛发性患者中增高更明显2系统性硬皮病约50%血沉增快、血清免疫球蛋白增高约30%