新生儿输血疗法—医学课件

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1、1新生儿输血疗法广州血液中心临床输血研究所田兆嵩2一、输血特点㈠容易引起循环超负荷新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡对失血特别敏感当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血。㈢不能耐受低温血新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。3㈣不能耐受高血钾及低血钙新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。㈤Hb需要维持在相对较高水平新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。4㈥为避

2、免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。5二、新生儿生理性贫血足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早产儿生后4～8周Hb降至65～90g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。6三、新生儿失血性贫血㈠病因⒈宫内或产程中失血（经胎盘输血）⑴胎-母之间“输血”妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。急性胎-母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现明显缺氧

3、症状。出生时Hb<145g/L，母血中HbF>2%可确诊。7⑵胎儿-胎儿之间“输血”单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。双胎间Hb相差33g/L可确诊。8⒉产科意外原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。⒊产伤性内出血表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。9⒋医源性失血多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10%

4、，可引起失血性贫血。应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。10㈡临床表现⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；⒋腹腔内出血有腹水；⒌失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和体征。11㈢输血治疗⒈输血指征⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率>160次/分，收缩压<6.65kpa(50mmHg),HCT<0.40；⑵慢性失血：出生后一周内HCT<0.30，心率>160次/分，心脏扩大。12⒉输血方法⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg；⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞

5、为主，每次输10ml/kg；⑶输血量计算：红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L）×3×体重（kg）〕÷10新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。13⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5%白蛋白20ml/kg补充血容量，然后再输红细胞；⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证（见表1）。14表1新生儿小容量红细胞输注的适应证*⒈与急性出血相关的休克；⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上；⒊有心肺疾患的婴儿Hb<120～130g/L

6、；⒋Hb<70～80g/L伴有贫血的临床征象。*（10～20ml/kg）15四、新生儿出血症（低凝血酶原血症）㈠病因由于维生素k依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）缺乏所致的出血症。⒈新生儿肠道无菌，影响维生素k的合成；⒉新生儿肝功能不成熟，缺乏合成上述凝血因子的能力；⒊新生儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素k的吸收；⒋出生后从胎盘来的维生素k已停止供应，胎儿肝内贮存量很快耗尽；⒌母亲产前用过某些药物（如双香豆素），抑制维生素k依赖性凝血因子合成。16㈡临床表现⒈新生儿出生后2~5天内发生“自然”出血，如脐部渗血，重者渗血不止；分娩时受压部位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出血，特别是便血较为

7、常见；⒉患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症状，失血过多可导致休克。17㈢输血治疗⒈出血轻者缓慢静脉注射维生素K15~10mg，常在用药后2~3小时内止血，一般不需输血；维生素k3对新生儿有溶血作用，不宜应用。⒉出血重者应在静注维生素K1的同时输新鲜冰冻血浆，每次10~12ml/kg；⒊发生颅内出血（少见）最好输注凝血酶原复合物（50IU/kg）。18㈣预防⒈新生儿出生时肌注维生素K1；⒉早产儿出生后常规每天肌注维生素K1，连续3天；⒊孕妇产前给