晚期乳腺癌姑息治疗病例

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1、病例报告张明军杨雅茹陈振东安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心一般情况患者，女性，43岁，医生2005年10月17日行左乳改良根治术术后病理：左乳浸润性导管癌，2.5×2×1.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移分期pT2N0M0免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)治疗经过术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月此后不规则服用三苯氧胺10mgbid至2009年（持续4年）治疗经过2009年左侧胸壁复发肿块最大至3×3cm，2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电

2、子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX 1.0g）一疗程。10年2月至11年10月期间未做治疗。治疗经过2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-）入院时情况2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效2011年12月基本不能行走，抬入我科病房相关检查MRI（图1，2，3，4）：C4-T2T

3、6-T8T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移肿瘤标志物：CEA4.7↑，CA15-3191.7↑图1：2011年12月22日全椎体MRI问题一该患者下一步如何治疗？4671放疗+内分泌治疗4672放疗+化疗4673其他我科治疗全椎体放疗放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f放疗期间同步多西他赛

4、40mgd1、8、15结果疼痛缓解扶拐行走新的情况2012年2月B超发现肝右叶等回声区2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移；实验室检查肿瘤指标：CEA：1.95CA15-3：55.28↑图2：2012年4月11日肝脏CT为:肝右叶多发转移病灶问题二该患者下一步治疗的选择？4681单药化疗4682联合化疗4683内分泌治疗4684其他我科治疗甲地孕酮，160mg，qd结果无需借助拐杖可正常行走体重增加明显

5、白天基本不卧床图3：2012年7月23日肝脏CT实验室检查血CEA、CA125未见明显异常CA15-3：34.38u/ml讨论如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗4691联合化疗4692单药化疗4693卵巢去势+AI4694氟维司琼4695其他谢谢！