肿瘤治疗新技术及其评价

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1、肿瘤治疗新技术及其评价安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科汪浩2一介入治疗二热疗三低温治疗四电化学治疗五光动力学治疗六放射性核素介入治疗七其他治疗技术3随着医疗装备的不断发展，介入治疗、热疗、低温治疗、腔内支架等新的医疗技术进入临床，它们是外科治疗的补充和外延，为不能手术的肿瘤增加了新的治疗手段。总的来说，它们的创伤较传统的外科手术小，故有微创外科之称。本课介绍它们的方法、适应证、并发症，并就其价值和局限性作出评价。4介入治疗一、定义在影像学技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变的部位，然后对各种

2、疾病进行相应诊断、治疗的技术。介入治疗分为经血管和非血管两种途径。5二、介入治疗的途径和常用药物1、介入治疗的途径：①单纯动脉灌注化疗（transcatheterintraarterialinfusionTAI）②单纯动脉栓塞治疗（transcatheterintraarterialembolizationTAE）③动脉药物栓塞化疗（transcatheterintraarterialchemotherapyembolizationTACE）④双介入技术67二、介入治疗的途径和常用药物2、介入治疗

3、主要药物1）MMC、ADM、5-FU、CDDP、VLB、GEM，生物制剂也有报告。基因重组的减毒腺病毒动脉内输注治疗肿瘤的动物及临床研究已经开展。8二、介入治疗的途径和常用药物2）栓塞剂9三、药物经动脉灌注的优越性1)提高靶器官药物浓度增加局部疗效；2)减少体循环药物量。药物直接注人肿瘤组织，药物经“第一关卡效应”的代谢作用后，可最大限度地减少体循环药物量，降低正常组织的毒性；3)微创、可重复、定位准确、并发症相对较少。对于出血性病变、血管狭窄和其他管腔狭窄等病变，一旦介入成功，疗效立即可见。10

4、四、适应证和禁忌证1、适应证：从颅内到四肢，几乎所有部位的肿瘤都可采用经介入治疗。1）适用于局部广泛侵犯或已有远处转移而不适合手术、放疗的晚期恶性肿瘤；2）手术后、放疗后或化疗后复发，其他疗法无效的肿瘤；3）手术切除前肿瘤体积较大，需化疗提高切除率；4）术后局部灌注化疗，预防肿瘤复发和转移。11四、适应证和禁忌证2、禁忌证：1）晚期恶液质病人、肝肾功能衰竭、近期接受过静脉全身化疗、有全身感染和显著的低蛋白血症者。所选择的病人预期生存期应至少大于2个月；2）有严重出血倾向的病人；3）年龄大于70岁，

5、伴有严重动脉粥样硬化和迂曲的病人应慎重选择；4）造影剂、药物过敏等。12五、并发症与技术及方法因素，造影剂、栓塞剂及化疗药物的副作用等有关。1）Seldinger技术的并发症；2）目标部位和方法；3）造影剂；4）栓塞剂及药物（包括化疗药物）等。13六、疗效及评价血液供应丰富部位的肿瘤最适合介入治疗。肝癌的肝动脉栓塞化疗（TACE）有姑息性效果已被公认,且认为是手术之外的首选治疗,但对生存期的影响仍有争议。14六、疗效及评价TACE结合其他介入方法的综合治疗已应用于临床如PEI、RFA、冷冻等。但大

6、多报道疗效好的为5cm以下肿瘤，对大肝癌仍是一个挑战。15六、疗效及评价手术前TACE治疗仍有争议。赞成者认为，手术前TACE使肿瘤坏死、减少门静脉的扩散，改善生存期、无病生存期及减少手术后复发；反对的根据是，不可切除者转变为可切除者的确切比例很难估计，估计仅在10％左右。TACE治疗后要等1～3个月，待肝功能恢复和炎症消退才能行二期手术，肿瘤发生播散的机会可能增加，且残存肿瘤更富攻击性，因此不主张手术前TACE。16六、疗效及评价手术后TACE治疗，有人认为TACE可有效预防和治疗肿瘤复发，帮助

7、改善生存期。但是，原发肿瘤切除后，介入的方向将在何处值得探讨。17六、疗效及评价动脉灌注推测能提高局部药物浓度，但已有的研究表明它与静脉给药在药代动力学上并无明显区别，因此有人探索经皮动脉灌注时多采用球囊导管暂时阻断血流供应，或经导管注入肾上腺素、血管紧张素等收缩血管，减少血液供应，或用血管栓塞剂栓塞动脉等，试图尽可能提高局部高浓度药物的时间。其效果如何，需要进一步研究。18六、疗效及评价基因重组的减毒腺病毒动脉内输注治疗肿瘤的动物及临床研究已经开展[Daniel，2003]，疗效及安全性如何需要

8、进一步论证。19六、疗效及评价已报告肝癌介入治疗的有效率普遍超过化疗在其他癌症所能达到的水平，也超过手术所能达到的水平。肝癌用静脉化疗很不理想，仅仅改变了药物的给药途径就能使疗效明显提高，难以在理论上予以说明。尤其令人困惑的是，使用不同方法所报告的有效率之间，效果差异巨大，结果互相矛盾，有人认为，肝癌介入治疗的效果其实应当归功于栓塞。20六、疗效及评价到目前为止，单用化疗与栓塞配合化疗效果的比较资料还少有报告，也很少有肿瘤内科医生对肝癌介入治疗发表意见；肝癌介入治疗对肝功能势必有潜